譚雯，吳瓊，張洋

（解放軍第202醫(yī)院急診科，沈陽 110812）

靜脈輸液作為使用頻率最高的給藥途徑之一，以其迅速、療效快等優(yōu)勢，一直是急診救治的重要手段。由于急診具有人員流動量大、環(huán)境嘈雜、患者發(fā)病急且病情復雜、護士工作量大等特點，如果輸液過程沒有嚴格監(jiān)控，容易出現(xiàn)輸液的安全隱患［1］?；诩痹\輸液流程的思考和分析，從輸液風險防范入手，抓流程主要環(huán)節(jié)，本著優(yōu)化流程、強化監(jiān)控、保證安全、改進服務原則，設計了“輸液安全登記單”，制定了落實登記的相應措施，對整個輸液流程進行有效監(jiān)控。自2012年1月開始使用以來，收到了較好的效果，最大程度地保證了輸液安全，促進了護患和諧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院平均日急診量目前已達200余人次，日輸液量130～150人次。2011年1～12月急診輸液室共接受靜脈輸液治療患者為24 058人次，2012年1～12月增加到29 455人次。

1.2 “輸液安全登記單”的設計

“輸液安全登記單”的內(nèi)容包括日期、患者姓名、護士接藥時間、開始輸液時間、穿刺次數(shù)、更換液體時間、拔針時間和護士簽名。

1.3 “輸液安全登記單”的使用

1.3.1 準確記錄輸液處置時間 每個班次的配液護士、輸液護士、巡視護士都是相對固定的，通常護士根據(jù)醫(yī)囑或患者病情的輕重緩急及接藥時間來安排輸液順序，及時準確地填寫接藥時間、加藥時間、穿刺時間、更換液體時間、拔針時間等。急診護士要更關注危重患者，向其他患者及家屬做好解釋工作，優(yōu)先為危重患者建立靜脈通道并加強輸液監(jiān)控。此外，接藥時間登記為護士按順序安排非危重患者輸液提供了依據(jù)，減少了由此而來的護患糾紛。另一方面，患者及家屬因為疾病的痛楚希望立刻得到治療，急于輸液的心情是可以理解的，所以，在時間上科學合理地安排各種處置及輸液就顯得很重要。我們結合工作實際，在護理處置流程上擬定了搶救、止痛、緊急后送“三優(yōu)先”的原則，需緊急后送的患者要優(yōu)于非危重患者建立靜脈通道；接到疼痛患者藥品后，護士應優(yōu)先配止痛針，采取先肌注止痛針再配靜脈輸液的方法。加藥時間登記可督促護士液體配好后立即安排輸液，一般不超過3～5min，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥效。

1.3.2 登記穿刺次數(shù) 影響輸液穿刺成功率的不僅僅是技術，也存在心理、環(huán)境等因素，追蹤穿刺失敗原因，對提高穿刺成功率有積極作用。如第1次穿刺失敗，不要急于再次穿刺，應分析原因后再行穿刺。要避免同一護士連續(xù)多次穿刺，一是防止患者或親屬產(chǎn)生抵觸情緒，埋下護患糾紛隱患；二是護士心理壓力增大影響正常操作水平的發(fā)揮。對多日連續(xù)來科輸液的患者，一旦出現(xiàn)再次穿刺現(xiàn)象，尤其要重視次日來科輸液操作，事先做好安撫工作，由經(jīng)驗豐富有資歷的護士選擇血管實施穿刺，防止再次失敗。穿刺失敗出現(xiàn)藥物滲出時，要根據(jù)具體情況作相應地局部處理，如是刺激性藥物還要進行跟蹤治療。

1.3.3 記錄更換液體及輸液停止時間 配合輸液巡視卡及時記錄更換液體時間和執(zhí)行人，要特別注意記錄臨時醫(yī)囑的液體調(diào)整。根據(jù)醫(yī)囑或病情需要調(diào)控輸液速度，防止過快、過慢。按規(guī)定時間加強巡視，避免因液體更換不及時影響治療。液體更換時，可通過觀察液面，簡單計算所需時間。例如沖管液僅需10min，更換完液體后即配置第2瓶液體，防止液面滴空；液體更換后要及時調(diào)節(jié)滴速。護士拔針時應提醒患者沿血管走行方向按壓穿刺部位5～10min。須準確記錄輸液結束時間。

1.3.4 各項操作的執(zhí)行人履行簽字 急診發(fā)病有著更大的不確定性，就診高峰期與疾病高發(fā)期密切相關，時而伴隨著季節(jié)及氣候的變化，表現(xiàn)為單位時間內(nèi)來診的患者比較集中［2］。因此，要求每位護士須有高度的工作責任心，忙而不亂，嚴格遵循“誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責”的原則，把輸液質(zhì)量管控的責任落實到具體執(zhí)行人。加藥護士負責接藥、第1次查對（加藥前查對）及加藥，輸液護士負責第2次查對（輸液前查對）及輸液，巡視護士負責輸液患者的第3次查對（包括更換液體的查對）、巡視及拔針工作。此外，急診來診人員流動性大，隨機進入各留觀室找人的情況屢見不鮮，實行輸液登記便于查詢，方便護士在前臺回答詢問。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，數(shù)據(jù)分別用百分比、千分比表示，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

現(xiàn)將我院急診科2012年1月實行“輸液安全登記單”前后1年輸液患者護理差錯與缺陷發(fā)生率進行比較，并隨機抽取前后各1 200例進行患者滿意率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表1、表2）。

表1 應用“輸液安全管理登記單”前后護理差錯與缺陷發(fā)生率比較

表2 應用“輸液安全管理登記單”前后病人輸液滿意率比較

3 討論

急重癥患者的增加，各種相關法律法規(guī)的出臺和舉證責任倒置的實施，對急診護理工作質(zhì)量提出了更高的要求。在各項護理操作中，靜脈輸液作為一種最普遍使用的搶救治療手段，其風險性也隨之增加。整個急診輸液流程中，從護士自我角度看，除了理論知識不全面、技術欠熟練、護患溝通不力等因素外，多數(shù)問題的發(fā)生是因制度不落實、護士責任心不強所致，表現(xiàn)有查對不認真、操作不嚴格、巡視不及時、多輸或漏輸液體、輸液“張冠李戴”、穿刺失敗處理不當?shù)?，常給醫(yī)療護理安全帶來隱患［3，4］。為加強輸液流程中的安全監(jiān)控，基于以往問題易發(fā)環(huán)節(jié)，以及針對發(fā)生問題時有責任不清的狀況，從風險防范的角度出發(fā)，設計了“輸液安全登記單”，并完善了相應的登記措施，突出制度落實、責任到人的目標管理，強化護士的責任心和工作的主動性，以便有利于從主觀上堵塞安全隱患漏洞。

“輸液安全登記單”建立在對原有靜脈輸液流程進行總結分析、進一步改進的基礎之上，項目設置貼近臨床，有著很強的實用性，其注重細節(jié)管理，環(huán)環(huán)相扣，便于護士在靜脈輸液操作中自我監(jiān)督，相互提醒。定期將“輸液安全登記單”記錄的情況進行歸納，利于找出傾向性問題，盡早采取與之對應的防范措施，把隱患消滅在萌芽之中。我院急診科實行該“輸液安全登記單”1年后，護理差錯和缺陷發(fā)生率明顯降低，僅為0.88‰，基本杜絕錯輸、漏輸液體的情況，液體更換不及時的現(xiàn)象（針頭連接管出現(xiàn)回血護士才到）也大大減少。同時，患者知情度和滿意率大幅度攀升，達到了98.83%。

“輸液安全登記單”的實施，更好地體現(xiàn)了以制度管人、按制度行事這一護理操作的基本原則，對靜脈輸液流程各具體環(huán)節(jié)實現(xiàn)了無縫隙管理，有效避免了由于責任心不強或工作疏忽引起的護患糾紛［5］。同時，該“輸液安全登記單”作為每日護理交接班的一項重要內(nèi)容，對工作效率和服務質(zhì)量的提升起到了較大的推動作用，必要時也可作為環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和“舉證倒置”的重要依據(jù)。總之，“輸液安全登記單”在我院急診護理單元使用的結果表明，其作為提高護理管理質(zhì)量的手段之一，不失為是一種降低靜脈輸液風險的好方法。

［1］劉羅薇.流程再造在靜脈輸液中心的應用體會［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：856－857.

［2］孫玲紅，李潔，劉玉萍.門急診靜脈輸液治療的現(xiàn)狀及思考［J］.國際護理學雜志，2009，28（6）：757－759.

［3］張啟云，張穎.加強急診患者靜脈輸液安全護理管理的思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2008，21（5）：61－62.

［4］黃麗梅，王芳.綜合醫(yī)院門急診輸液中存在的安全隱患及對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（18）：72－73.

［5］賴碧娟.優(yōu)化急診輸液流程管理的方法及其效果研究［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（3）：576－578.