劉馳華

多漿膜腔積液是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的漿膜腔（胸、腹、心包、盆腔）內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)積液。近年來(lái)，多漿膜腔積液患者大幅度增多，具有巨大的臨床醫(yī)學(xué)研究意義。經(jīng)研究證實(shí)，導(dǎo)致多漿膜腔積液狀況發(fā)生的疾病種類非常復(fù)雜，通常都是由重大惡性疾病所導(dǎo)致[1]。本文選取2008年1月-2011年12月收治多漿膜腔積液患者共55例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例多漿膜腔積液患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸腹部X線檢查、CT及B超等證實(shí)同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的多漿膜腔積液。其中男患者38例，15～19歲2例，20歲6例，21～40歲2例，41～50歲5例，51～60歲9例，61～70歲5例，>70歲9例。女患者17例，15～19歲1例，20歲2例，21～40歲3例，41～50歲3例，51～60歲1例，61～70歲4例，>70歲3例。多漿膜腔積液患者年齡分布區(qū)間為21～78歲，平均年齡58.5歲，見(jiàn)表1。多漿膜腔積液患者病程2 d～4個(gè)月。多漿膜腔積液患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、乏力、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、腹脹、腰酸痛、尿少。其中胸悶、乏力50例、發(fā)熱45例、氣促45例、咳嗽40例、咳痰24例、咯血10例、腹脹15例、胸痛40例、腰酸痛9例、尿少3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 此次所選取的55例多漿膜腔積液患者，臨床癥狀普遍表現(xiàn)為胸悶、劇烈咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、乏力。其中胸悶45例，劇烈咳嗽20例，咳痰24例，發(fā)熱20例，胸痛16例，乏力15例，納差（食欲不振）13例，消瘦17例，腹脹 14例，腹痛14例，下肢水腫 19例，盜汗7例，心悸4例，黃疸、尿少各3例。

1.3 方法 采用回顧性方法分析病例患者臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 55例多漿膜腔積液患者中，其中45例多漿膜腔積液患者已明確病因，其余10例患者病因未明確。隨后，將已明確了積液病因的45例患者，據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷劃分為以下三類：惡性多漿膜腔積液18例，該組患者經(jīng)積液脫落細(xì)胞學(xué)、胸膜活檢、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結(jié)活檢病理、甲胎蛋白（AFP）及影像學(xué)檢查等綜合診斷，其中肺癌3例，肝癌7例，惡性胸膜間皮瘤2例，惡性淋巴瘤1例，胸腺癌2例，卵巢癌1例，積液原發(fā)位置不明2例；結(jié)核組多漿膜腔積液10例，2例經(jīng)胸膜活檢病理證實(shí)，2例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其余6例結(jié)合臨床癥狀、積液常規(guī)檢查、生化及腺苷酸脫氨酶（ADA）、結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗(yàn)及治療反應(yīng)確診；非結(jié)核良性多漿膜腔積液17例，其中肝硬化6例，慢性心力衰竭5例，結(jié)締組織病及多臟器衰竭各2例，肺部感染1例，重癥肝炎患者1例，見(jiàn)表1。

2.2 積液常規(guī)、生化及脫落細(xì)胞學(xué)檢查 該55例多漿膜腔積液患者中，均經(jīng)過(guò)多部位穿刺抽液，而后進(jìn)行積液的常規(guī)、生化及脫落細(xì)胞檢查。結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示16例漏出液中肝硬化5例，心力衰竭4例，慢性多臟器衰竭為2例，5例病因未明確。27例滲出液中結(jié)核病10例，惡性腫瘤13例，肺部感染2例，病因未明4例。介于滲出液與漏出液之間的12例多漿膜腔積液患者中，重型肝炎1例，肺癌5例、肺部感染1例、肝硬化1例、心力衰竭1例、結(jié)締組織病2例，另病因未明1例。

表1 本組患者病因分析表 例

2.3 積液ADA檢查 此次55例臨床病例中除去10例多漿膜腔積液病因未明確者未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，其余45名多漿膜腔積液患者ADA結(jié)果顯示：（1）結(jié)核性積液患者ADA含量顯著增多（62.8±7.2）U/L，與惡性積液患者的（14.7±7.5）U/L以及非結(jié)核良性積液患者的（13.8±6.9）U/L相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）惡性積液患者的ADA含量不明顯增多，但與非結(jié)核良性患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 療效結(jié)果 55例多漿膜腔積液患者經(jīng)過(guò)一系列針對(duì)病因的系統(tǒng)治療后，多漿膜腔積液癥狀好轉(zhuǎn)30例、多漿膜腔積液療效不明顯9例、多漿膜腔積液病情惡化16例（均為晚期腫瘤性多漿膜腔積液）。

3 討論

臨床上，多漿膜腔積液通常都和患者的靜脈壓升高，微血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴管回流受阻4個(gè)因素相關(guān)[2]。當(dāng)疾病導(dǎo)致上述因素發(fā)生異常時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)多漿膜腔積液癥狀。引起多漿膜腔積液的病因有很多，本次研究結(jié)果顯示，腫瘤15例（27.2%）、結(jié)核10例（18.1%），為多漿膜腔積液常見(jiàn)的原因。因?yàn)榉e液產(chǎn)生的病因不同，所以導(dǎo)致積液性質(zhì)也不同。同時(shí)，積液性質(zhì)也會(huì)隨著病情發(fā)展產(chǎn)生變化[3]。本次醫(yī)學(xué)分類病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其積液的性質(zhì)，以漏出液為主要臨床癥狀的肝硬化、心力衰竭患者中，一部分患者積液癥狀表現(xiàn)為介于滲出液與漏出液之間，這種情況與積液面積小、積液滯留時(shí)間長(zhǎng)以及治療過(guò)程中積液被吸收有關(guān)。以滲出液為主的患者中，部分患者的積液臨床癥狀表現(xiàn)為介于漏出液和滲出液之間，其癥狀與肺癌患者的肺部不張、胸腔內(nèi)壓降低、毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓下降，引起體液流入胸腔有關(guān)。另有3例多漿膜腔積液各部位積液性狀不同。因此要結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析診斷。在本次多漿膜腔積液醫(yī)學(xué)分類中，腫瘤和結(jié)核仍是目前導(dǎo)致滲出性漿膜腔積液的主要原因，ADA在多漿膜腔積液病因的鑒別診斷中具有重要的價(jià)值[4]。雖然ADA在診斷結(jié)核特別是有漿膜腔積液的肺外結(jié)核時(shí)具有較高的診斷價(jià)值，但仍然存在一些不足，如Burgess等。而積液腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)有助于提高惡性積液的診斷率，其中CEA診斷價(jià)值最大，敏感度為40%～80%，特異度為70%～94%[5-6]。最后，對(duì)于腫瘤和結(jié)核的最終確診，多漿膜腔積液的病理細(xì)胞檢查、積液脫落細(xì)胞檢查在惡性多漿膜腔積液診斷中是目前最為快捷高效的方法[7-10]。

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