杜登青 曾瓊 蔡毓凡 林鑫江

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和重要危險(xiǎn)因素之一，隨著人類社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)高血壓患者的數(shù)量也逐年增加，這與人們的物質(zhì)生活水平不斷提高息息相關(guān)。根據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查，高血壓患者人數(shù)約1.6億，已經(jīng)占成年人總數(shù)的18.8%，這一結(jié)果顯示，高血壓正在大范圍的危害國(guó)民健康[1]。因此，及早預(yù)防、治療高血壓，并減少其并發(fā)癥的發(fā)生是預(yù)防心腦血管系統(tǒng)疾病的重要措施。我國(guó)降壓藥品種繁多，如何安全、有效地使用降壓藥是臨床工作的重點(diǎn)。

本研究通過使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年9月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科治療的高血壓病患者112例，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組56例，男30例，女26例，年齡60～80歲，平均（70.1±4.1）歲；對(duì)照組56例，男35例，女21例，年齡59～78歲，平均（69.5±4.3）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過一系列的體格檢查及輔助檢查，排除肝腎功能不全、心功能不全、糖尿病及其他全身嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 治療方法 觀察組在每日口服苯磺酸氨氯地平片5 mg（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031087，生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司）基礎(chǔ)上加服貝那普利20 mg（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840，生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）；對(duì)照組每日口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，兩組患者均按每日一次服藥。兩組患者在治療期間藥物劑量均不做任何調(diào)整。患者于每日早晨8：00～10：30測(cè)量血壓，在測(cè)量前至少休息10 min，用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量坐位血壓兩次，取其平均值。連續(xù)服藥8周后，觀察服藥前后兩組患者的血壓變化及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管藥物研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定療效評(píng)定。顯效：舒張壓下降大于10 mm Hg并降至正?；螂m未降至正常但下降大于20 mm Hg；有效：舒張壓下降小于10 mm Hg但降至正?；螂m未降至正常但下降10～19 mm Hg或收縮壓下降大于30 mm Hg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 血壓與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后血壓變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓變化比較（±s） mm Hg

表2 兩組患者血壓變化比較（±s） mm Hg

組別 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組（n=56） 161±16 98±11 126±13 81±7對(duì)照組（n=56） 157±15 97±12 137±14 92±10

2.3 不良反應(yīng) 觀察組1例患者出現(xiàn)頭痛反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)下肢輕度浮腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組5例患者有頭痛反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)下肢輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥后感覺不適的癥狀都比較輕微，均未對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，繼續(xù)用藥后癥狀逐漸消失。

3 討論

高血壓病是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險(xiǎn)因素[4-7]。如何有效預(yù)防及治療由于血壓突然升高而導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，是臨床工作中亟待解決的問題。臨床上，單一使用某種降壓藥有效率約30%～70%，而聯(lián)合使用降壓藥，可達(dá)到延長(zhǎng)藥物的半衰期、有效控制血壓、減少不良反應(yīng)等目的。苯磺酸氨氯地平為長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓藥，其半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h[7-9]。其主要藥理作用為細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)被阻滯，使血管的收縮反應(yīng)性降低，有效減輕血管緊張素Ⅱ和a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，從而達(dá)到降壓作用[10-12]。苯磺酸氨氯地平的降壓作用持久，但在治療階段初期會(huì)使交感活性反射性地增強(qiáng)，引起心率增快、面紅、頭痛、下肢浮腫等不適。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[13-16]，其在肝臟中水解為貝那普利酸起效。其主要藥理作用為抑制激肽酶使緩激肽降解減少而達(dá)到降低血管阻力效果，同時(shí)通過抑制周圍和組織血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮分泌減少，最終到達(dá)降壓作用[17]。貝那普利降壓持效時(shí)間長(zhǎng)，但在治療階段會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳和血管性水腫等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期服藥以后，兩者不良反應(yīng)均會(huì)消失。本研究通過觀察苯磺酸氨氯地平與貝那普利聯(lián)合使用治療高血壓病的臨床療效，顯示聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平合貝那普利，不僅降壓效果顯著，而且不良反應(yīng)少，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，適合在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

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