尹中普

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，喉癌臨床表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]，早發(fā)現(xiàn)，早診療對于提高患者生存率，盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，但喉癌發(fā)病早期表現(xiàn)為咽炎等普通癥狀，當(dāng)臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)許多患者被確診為中晚期[2]，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，為此中晚期喉癌多給予化療措施，本文將射頻消融術(shù)聯(lián)合化療應(yīng)用于臨床治療中[3]，通過觀察臨床療效和患者預(yù)后，探討射頻消融術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年11月-2011年11月共收治聲門型喉癌患者73例，男48例，女25例，年齡25～70歲，所有患者無其他嚴(yán)重疾病或腫瘤史，化療前均為首次化療，生活質(zhì)量KPS評分均≥60分，無全身化療禁忌證。對照組為2008年11月-2010年3月間收治的患者，共35例，其中男23例，女12例，平均年齡（43.8±2.5）歲，參考UICC喉癌分期標(biāo)準(zhǔn)，T3N2期患者9例，T4N0期患者15例，T4N1期患者5例，T4N2期患者4例，TNM分期Ⅲ期患者21例，IV期患者12例，KPS評分為（61.9±3.2）分；觀察組為2010年4月-2011年11月間收治的患者，共38例，男25例，女13例，平均年齡（41.7±2.8）歲，T3N2期患者11例，T4N0期患者17例，T4N1期患者7例，T4N2期患者3例，TNM分期Ⅲ期患者27例，IV期患者11例，KPS評分為（62.5±2.9）分；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組化療給予順鉑+5-氟尿嘧啶+博來霉素化療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予射頻消融術(shù)[4-5]，患者采用仰臥位，給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后將支撐喉鏡從口插入，保證患者聲門暴露，在喉鏡監(jiān)視下探查病變部位，將等離子射頻儀的消融功率和止血功率調(diào)至合適檔位，將離子射頻刀頭從腫物基底部外3 mm處切除，術(shù)后患者清醒即可拔管，并給予抗生素抗感染治療，術(shù)后患者要求禁聲2周以上。

1.3 療效觀察 采用《亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)》對患者治療后不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，觀察兩組患者Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率[6]，同時(shí)采用TUNEL法檢測腫瘤細(xì)胞凋亡率，采用卡氏生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[7]；參考RECIST1.0化療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及惡化（PD）四類[8]，將CR+PR例數(shù)視為臨床治療有效率（RR），將CR+PR+SD例數(shù)視為臨床癥狀控制率（DCR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效及預(yù)后比較 觀察組臨床治療有效率為73.6（28/38），對照組臨床癥狀控制率為77.1（27/35），見表1。觀察組的腫瘤細(xì)胞凋亡率、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 %

表2 兩組患者不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及腫瘤細(xì)胞凋亡率比較

3 討論

正常喉部黏膜上皮細(xì)胞是由原始新生細(xì)胞不斷分裂生長而來，何時(shí)生長何時(shí)死亡都是受機(jī)體控制的，干細(xì)胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數(shù)情況下原癌基因的特性不表達(dá)出來，不會(huì)形成致癌物質(zhì)，因此也就不能發(fā)育成癌細(xì)胞，但有很多致癌因素可直接誘發(fā)或長期破壞喉部黏膜屏障，使促癌物質(zhì)更易誘發(fā)干細(xì)胞癌基因表達(dá)或基因突變而產(chǎn)生致癌物，使新生不成熟的原始細(xì)胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮細(xì)胞[9]，而是變成各種分化程度不良且生長失控的非正常細(xì)胞即癌細(xì)胞，目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時(shí)多種方式聯(lián)合治療，使喉癌生存率得以提高，在保留了患者喉的發(fā)聲功能同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量。

在喉癌的所有治療手段中，手術(shù)治療仍是較為主要選擇，手術(shù)方法在取得良好臨床療效同時(shí)也有較多弊端，如術(shù)前切開氣管對患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者的語言功能、吞咽功能均會(huì)受到損害，最佳的治療方法是既能切除腫瘤和控制復(fù)發(fā)，又能保留喉功能，在這種要求的推動(dòng)下[10-11]，等離子射頻消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，該術(shù)式利用激光對癌變組織進(jìn)行切除，其在低溫狀態(tài)下使組織細(xì)胞分子鍵斷裂，所以切除病變組織時(shí)對周圍正常組織損傷小，是一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，等離子射頻儀能達(dá)到切除、止血、消融、沖洗等眾多功能，臨床應(yīng)用時(shí)可以一次性完整切除腫瘤手術(shù)，且無癌腫殘留，從本文的臨床試驗(yàn)看，射頻消融術(shù)能顯著提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，在聲門型喉癌的治療中具有重要價(jià)值。

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