相單行

(紹興市第六醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

近年來，隨著我國人口老齡化及生活方式的改變，老年糖尿病的患病率呈逐年增加的趨勢[1]。腦梗死是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，具有病程長、病情復(fù)雜以及病死率高等特點(diǎn)，因此對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要根據(jù)其具體的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的護(hù)理。為探討老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理措施，本文選取我院收治的280例老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、對象與方法

1.對象。

選取我院于2011年1月-2012年12月期間收治的280例老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為研究對象，其中男155例，女125 例，年齡60-89 歲，平均(61.13±5.72)歲?；颊呔鶠?2 型糖尿病，病程 3.5-22.5 年，平均(13.54±6.18)年，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后，均確診為腦梗死，診斷參考中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中單發(fā)腔隙性梗死患者98例，多發(fā)性梗死患者124例，大面積梗死患者58例。280例患者均伴有不同程度的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、肢體麻木、呼吸困難、乏力、失語、意識障礙等癥狀，且與所有患者簽訂知情同意書，均自愿參加本研究。

2.方法。

嚴(yán)密觀察患者病情，密切監(jiān)測血糖的變化。對所有患者在應(yīng)用脫水、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、抗凝等治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施飲食護(hù)理、定期血糖監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育、功能鍛煉和出院指導(dǎo)等耐心細(xì)致及有針對性的護(hù)理措施。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

通過采取積極有效、針對性強(qiáng)的治療與護(hù)理措施，280例患者均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，且出院時(shí)這些患者的血糖均降至正常水平。比較護(hù)理前后各個(gè)分級患者的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見附表。

附表 治療前后患者腦梗死級別分類統(tǒng)計(jì)

三、討 論

糖尿病是腦動(dòng)脈硬化血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，老年糖尿病患者的血脂和血黏度都較高，易并發(fā)心腦血管疾病。因此，對于老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的治療，除需要早期有效控制血糖濃度，配合腦梗死藥物治療外，同時(shí)還需要實(shí)施特殊的護(hù)理措施，以改善患者的生活質(zhì)量，有效控制并發(fā)癥，提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

由于糖尿病性質(zhì)的特殊性，在治療過程中，需要對飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，只有合理飲食，才能穩(wěn)定病情，在對糖尿病并發(fā)腦梗死患者護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣等，然后對患者每天所需的熱量進(jìn)行評估，對飲食進(jìn)行合理安排，定時(shí)定量給予適當(dāng)食物。另外，由于糖尿病并發(fā)腦梗死患者大都是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，所以應(yīng)少吃或者盡量不吃含膽固醇高的食物。對患者的血糖要進(jìn)行定時(shí)、動(dòng)態(tài)的檢測，并根據(jù)檢測的血糖結(jié)果，采取相應(yīng)的藥物、飲食等治療護(hù)理措施。對靜脈給予胰島素的患者需要嚴(yán)格控制輸液速度。此外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)低血糖癥狀，會導(dǎo)致患者腦組織缺氧、缺血、能力匱乏等的出現(xiàn)，對腦組織造成不可逆損害，所以應(yīng)該及時(shí)處理出現(xiàn)低血糖的患者，同時(shí)建議患者隨身攜帶少量食物，以免因出現(xiàn)低血糖而造成其他不良后果。

由于糖尿病是終身性疾病，尤其是并發(fā)腦梗死的糖尿病患者病程較長、病情復(fù)雜，大都會遺留后遺癥，很容易使得患者在心理上產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，再加上一些患者出現(xiàn)偏癱、失語及生活不能自理等癥狀，結(jié)果在焦慮、抑郁的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了自卑、悲觀、失望和急躁等心理問題。針對這種情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，取得患者的信任，然后根據(jù)該類疾病的特點(diǎn)及患者對疾病的認(rèn)識進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)以患者能夠接受的方式告知患者病情，詳細(xì)向患者講解負(fù)面情緒和較大的精神壓力對疾病治療的不利影響，讓患者對自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識，并及時(shí)檢測患者的情緒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)節(jié)，最終幫助患者樹立充足的戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本方法之一，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增加葡萄糖的攝取、降低血糖、增強(qiáng)患者體質(zhì)、減輕體重、改善肌糖原的氧化代謝和心血管功能、降低胰島素抵抗、減少胰島素的需要量、增加癱瘓肢體能力恢復(fù)等，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。出院前應(yīng)教會患者及其家屬正確使用便攜式血糖計(jì)監(jiān)測血糖和注射胰島素，以便出院后進(jìn)行自我監(jiān)測與救治。出院時(shí)還應(yīng)為患者制訂合理的生活作息制度，堅(jiān)持體育鍛煉，并告知患者使用降糖藥、降壓藥及降脂藥的有關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者及家屬讓患者定期到醫(yī)院測血壓、血糖及血脂。

本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理措施后，患者的病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，這提示了臨床護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉 強(qiáng).老年糖尿病患者腦梗死原因及預(yù)后分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(9):94-95.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[3]馬 麗，裴海麗.老年糖尿病并發(fā)腦梗死的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，32:653-654.

[4]錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)[J].中國糖尿病雜志，2010，6(1):4.