王國誠

（南澗縣疾病預(yù)防控制中心，云南 南澗 675700）

法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榉治鍪羌部貦C(jī)構(gòu)一項(xiàng)十分重要的工作，旨在掌握傳染病的流行特征，評價防控措施的效果，從而科學(xué)地指導(dǎo)傳染病預(yù)防控制工作的開展。現(xiàn)對南澗縣 2004～2011年甲乙類法定傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測分析，為制訂有效的策略和調(diào)整防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情信息資料來源于南澗縣2004～2011年在“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中上報(bào)的法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測數(shù)據(jù)；人口資料來源于南澗縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性流行病學(xué)方法，利用Excel 2007對資料進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病及死亡概況

2004～2011年無甲類傳染病發(fā)生報(bào)告，8年間共報(bào)告乙類傳染病16種3075例，年均報(bào)告發(fā)病率174.82/10萬；報(bào)告死亡病例3種25例，年均報(bào)告死亡率1.42/10萬、病死率0.81%；2005年發(fā)病率最高為217.90/10萬，2010年最低為141.24/10萬，見表1。

2.2 發(fā)病及死亡順位

表1 南澗縣2004～2011年甲乙類法定傳染病報(bào)告發(fā)病和死亡情況

2004～2011年居乙類傳染病發(fā)病前五位的是肺結(jié)核、痢疾、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、瘧疾，分別是1229例、783例、768例、69例和48例，前五位傳染病占累計(jì)發(fā)病數(shù)的94.21%；死亡的病種為：艾滋病20例，肺結(jié)核3例，乙腦1例，新生兒破傷風(fēng)1例。

2.3 發(fā)病分類構(gòu)成

2.3.1 呼吸道傳染病

2004～2011年累計(jì)報(bào)告發(fā)病1281例，年均報(bào)告發(fā)病率72.83/10萬，占乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的41.66%，居乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的首位。其中肺結(jié)核報(bào)告1229例，年均報(bào)告發(fā)病率 69.87/10萬，占該類報(bào)告病例數(shù)的95.94%，死亡3例，居各病種傳染病死亡總數(shù)的第二位；甲型H1N1流感報(bào)告36例，年均報(bào)告發(fā)病率2.05/10萬，全部為2010年報(bào)告病例；麻疹報(bào)告10例，年均報(bào)告發(fā)病率0.57/10萬；猩紅熱4例，年均報(bào)告發(fā)病率0.23/10萬，見表2。

表2 南澗縣2004～2011年甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病主要分類構(gòu)成情況

2.3.2 腸道傳染病

8年累計(jì)報(bào)告發(fā)病912例，年均報(bào)告發(fā)病率51.85/10萬，占乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的 29.66%，居乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的第二位，無死亡病例。其中痢疾共報(bào)告783例，年均報(bào)告發(fā)病率 44.51/10萬，占該類報(bào)告病例數(shù)的85.86%；傷寒副傷寒共報(bào)告69例，占該類報(bào)告病例數(shù)的7.57%；甲型病毒性肝炎、未分型肝炎和戊型病毒性肝炎共報(bào)告60（其中甲肝49例、戊肝5例），占6.58%，見表2。

2.3.3 血源及性傳播傳染病

8年累計(jì)報(bào)告發(fā)病822例，年均報(bào)告發(fā)病率46.73/10萬，占乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的26.73%，居乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的第三位，死亡20例，居各病種傳染病死亡總數(shù)的第一位。其中乙型病毒性肝炎共報(bào)告638例，年均報(bào)告發(fā)病率36.27/10萬，占該類報(bào)告病例數(shù)的77.62%；丙型病毒性肝炎共報(bào)告 70例，占該類報(bào)告病例數(shù)的8.52%；艾滋病報(bào)告41例，占該類報(bào)告病例數(shù)的4.99%；淋病39例，梅毒30例，見表2。

2.3.4 自然疫源及蟲媒傳染病

8年累計(jì)報(bào)告發(fā)病59例，年均報(bào)告發(fā)病率3.35/10萬，占乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的1.92%，死亡1例。發(fā)病以瘧疾為主，共報(bào)告37例，年均報(bào)告發(fā)病率2.10/10萬，占該類報(bào)告病例數(shù)的62.71%；其次為乙腦，共報(bào)告7例，占該類報(bào)告病例數(shù)的 0.40%，占該類報(bào)告病例數(shù)的11.86%；出血熱2例，占該類報(bào)告病例數(shù)的3.39%（見表 2）。

2.3.5 新生兒破傷風(fēng)

2007年報(bào)告散居兒童發(fā)病1例，死亡1例。

3 討論

3.1 甲類傳染病防控不容松懈

通過對南澗縣 2004～2011年甲乙類傳染病疫情報(bào)告資料分析，8年間無甲類傳染病發(fā)病報(bào)告。但小灣電站于2008年12月開始下閘蓄水至今，庫區(qū)水位不斷上升，導(dǎo)致鼠類遷徙及鼠蚤密度的變化，增加了庫區(qū)發(fā)生鼠疫疫情的危險(xiǎn)性，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測工作，將小灣東鎮(zhèn)作為南澗縣鼠疫重點(diǎn)流動監(jiān)測點(diǎn)，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早處理[1]。乙類傳染病報(bào)告發(fā)病以2005年最高為217.90/10萬，其余各年份發(fā)病率較為平穩(wěn)，主要原因?yàn)?005年全縣縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，縣疾控中心組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行了四次覆蓋全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病漏報(bào)調(diào)查，大大降低了傳染病漏報(bào)情況的發(fā)生。

3.2 科學(xué)防治呼吸道傳染病

南澗縣地處無量山、哀牢山結(jié)合部，大部分為山區(qū)或半山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件落后，呼吸道傳染病嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康，8年來累計(jì)報(bào)告1281例，居各類傳染病發(fā)病的首位。其中肺結(jié)核尤其嚴(yán)重，居乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的第一位、死亡總數(shù)的第二位，占呼吸道傳染病總數(shù)的95.94%。因此，南澗縣于2003年9月正式啟動世行貸款/英國贈款/日本援助結(jié)核病控制項(xiàng)目及全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目，加強(qiáng)了歸口管理，對發(fā)現(xiàn)的感染者及時進(jìn)行規(guī)范治療，建立健全了結(jié)核病控制服務(wù)體系，有效開展結(jié)核病防控工作，建議2012年?duì)幦￠_展結(jié)核菌痰培養(yǎng)工作，并積極推動耐藥監(jiān)測項(xiàng)目的實(shí)施，有效提高結(jié)核病患者的治愈率[2]。2010年1月南澗鎮(zhèn)發(fā)生一起甲型H1N1流感疫情，社會影響較大，通過各部門果斷采取有力措施，于1月底及時控制了疫情蔓延，共報(bào)告36例病例，經(jīng)過積極主動監(jiān)測防控，后續(xù)未出現(xiàn)新的病例報(bào)告，但流感樣病例的監(jiān)測還仍應(yīng)納入全縣傳染病監(jiān)測的重點(diǎn)。

3.3 加大衛(wèi)生防病宣傳，加強(qiáng)乙肝和艾滋病的控制

南澗縣的腸道傳染病發(fā)病以痢疾為主，發(fā)病高峰集中在5～7月，與廣大農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生防病意識差、蚊蠅滋生有關(guān)，所以如何加強(qiáng)保障安全飲水，有效地開展全縣愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善環(huán)境衛(wèi)生，加大衛(wèi)生防病知識的宣傳力度，是政府及各相關(guān)部門要長期堅(jiān)持并做好的一項(xiàng)重要工作。血源及性傳播傳染病已上升至發(fā)病總數(shù)的第三位，表明南澗已進(jìn)入了以血源及性傳播疾病為主要傳染病病種的時期[3]，乙肝占該類病例數(shù)的77.62%，如何保持新生兒高乙肝疫苗首針及時接種率和全程合格接種率，要求政府及主管部門重視疾病預(yù)防控制工作，切實(shí)加強(qiáng)免疫接種督導(dǎo)及培訓(xùn)，并且把安全注射理念融入到實(shí)際工作中。性傳播疾病特別是艾滋病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢，農(nóng)民的發(fā)病報(bào)告占該類病例報(bào)告的72.26%，因此還要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)民工外出務(wù)工時先接受性傳播疾病預(yù)防知識的培訓(xùn)，推廣使用安全套，通過電視宣傳、短信及小冊子普及預(yù)防艾滋病的相關(guān)知識，做好農(nóng)民工防治艾滋病項(xiàng)目的立項(xiàng)工作，是今后防治工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

綜上所述，雖然南澗縣的傳染病防治工作取得了一定的成效，但仍面臨著許多問題，一是耐藥結(jié)核病人的治療給防控工作帶來了困難，二是艾滋病高危人群向一般人群擴(kuò)散，突出山區(qū)農(nóng)村艾滋病防治干預(yù)難度大及婦女兒童感染日趨嚴(yán)重等，三是傳染病防治專業(yè)隊(duì)伍的梯次培養(yǎng)欠缺。因此，今后南澗縣的傳染病防控工作重點(diǎn)，應(yīng)從加強(qiáng)人才和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)入手，扎實(shí)做好傳染病漏報(bào)的調(diào)查和監(jiān)督，爭取開展耐藥結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)，加大艾滋病行為干預(yù)力度，突出工作重點(diǎn)，監(jiān)測做到“五早”，有效地控制傳染病的發(fā)生和流行。同時，完善衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)，建立“政府主導(dǎo)、各部門合作、社會參與”的傳染病防控機(jī)制[4]。

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[2]孟憲鵬,田本淳,王全意,等.結(jié)核病患者的結(jié)核病防治相關(guān)知識現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國健康教育,2008,24(8):575-577.

[3]王聲湧.性病在中國基本控制的經(jīng)驗(yàn)和再出現(xiàn)的原因[J].中華流行病學(xué)雜志,1999,20(1):10.

[4]王成科,王曉麗,楊曉玲.涪城區(qū)2005～2010年甲、乙類傳染病疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3381-3383.