齊 剛

(九江市緊急救援中心 江西九江 332000)

隨著社會快速發(fā)展，各種意外事故及危重急癥的發(fā)生率明顯增加。很多患者未到達(dá)醫(yī)院即死亡，嚴(yán)重影響了急救的效率。我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)投入非常重視，社會衛(wèi)生服務(wù)站也日趨規(guī)范、成熟。但院前急救仍處在初級發(fā)展階段，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員院前急救能力，保證每名社區(qū)服務(wù)站工作人員能熟練掌握各項院前急救技能顯得十分急迫。為了推進(jìn)九江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員院前急救技能培訓(xùn)，九江市緊急救援中心將院前培訓(xùn)模式引入社區(qū)，于2012年8月至2013年1月期間進(jìn)行實踐，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 對象

課題組于2012年8月對九江市潯陽區(qū)、廬山區(qū)和開發(fā)區(qū)的102名社區(qū)服務(wù)站工作人員進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。了解服務(wù)人員院前急救的知、信、行現(xiàn)狀。調(diào)查結(jié)果顯示，沒有接受過急救培訓(xùn)的有52人，接受過1次急救培訓(xùn)的有25人，接受過2次及以上急救培訓(xùn)的有25人；其中男52名，女50名；年齡20～52歲，平均33.6歲。文化程度為中專至本科不等。

1.2方法

在102名被調(diào)查人員中，以方便抽樣的方式選取91名社區(qū)工作人員。隨機(jī)分為甲乙丙3組，其中甲組31人，采用理論教授—教員示范—教員指導(dǎo)下的現(xiàn)場練習(xí)—考核方式進(jìn)行培訓(xùn)。乙組30人，采用DVD播放后理論教授—教學(xué)示范—教員指導(dǎo)下的現(xiàn)場練習(xí)—考核方式進(jìn)行培訓(xùn)。丙組30人，采用DVD播放后理論教授—教學(xué)示范—教員指導(dǎo)下的現(xiàn)場練習(xí)—情景教學(xué)—考核方式進(jìn)行培訓(xùn)。3組人員在年齡、性別及文化程度上無顯著性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3觀察指標(biāo)

培訓(xùn)后1個月、培訓(xùn)后3個月的培訓(xùn)效果，根據(jù)紅十字會的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果

對于出現(xiàn)緊急情況時，工作人員首選行為分析如表1所示。接受過2次及以上培訓(xùn)的工作人員采取急救措施率為44%，撥打急救電話占到56%，未接受過培訓(xùn)人員有15.38%的工作人員不予理會。

表1 現(xiàn)場出現(xiàn)緊急狀況，工作人員的首選行為統(tǒng)計

注：p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2培訓(xùn)后3組效果比較

通過培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核結(jié)果詳見表2?？梢娊?jīng)過培訓(xùn)后，考核成績明顯高于培訓(xùn)前。且隨著時間推移，考核成績逐步下降。

表2 培訓(xùn)前后考核成績統(tǒng)計表

注：p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)重視對社區(qū)服務(wù)人員急救培訓(xùn)

所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個階段[1]。在此期間，第一發(fā)現(xiàn)救援者首先應(yīng)該采取一些必要的措施，使病員處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)；撥打急救中心電話，呼叫救護(hù)車并守候在病員身邊，等待救護(hù)車的到來；救護(hù)車到達(dá)后，急救醫(yī)生將會采取許多措施來延緩病員的病情，延長病員的生命，使其在到達(dá)醫(yī)院時具備更好的治療條件[1]。院前急救處理措施得當(dāng)，可以有效地延長患者生命。在本組抽樣研究中，其中有50%以上的社區(qū)服務(wù)人員未經(jīng)過急救培訓(xùn)，未經(jīng)過急救培訓(xùn)的工作人員在遇到緊急情況時，必然會出現(xiàn)處置不當(dāng)?shù)那闆r。如本組研究中，有8人在遇到緊急情況時，選擇不予理會。嚴(yán)重影響了患者的救治時間與生存率。經(jīng)過培訓(xùn)的人員中，隨著培訓(xùn)次數(shù)的增加，現(xiàn)場救治的比率也逐步增加。因此，隨著社區(qū)服務(wù)站的條件不斷改善，必須重視對社區(qū)服務(wù)人員的急救培訓(xùn)。

3.2應(yīng)建立社區(qū)急救培訓(xùn)體系

社區(qū)工作人員與醫(yī)院工作人員不同，其年齡、文化層次都有不同之處。急救中心應(yīng)根據(jù)其特點建立適合社區(qū)服務(wù)的培訓(xùn)體系。

社區(qū)服務(wù)人員有固定的工作時間，他們有對急救培訓(xùn)的需求。所以，在培訓(xùn)時間安排上，可以8h作為普遍培訓(xùn)時間，如果有更進(jìn)一步需求的社區(qū)服務(wù)人員，可以再增加培訓(xùn)時間。逐步建立統(tǒng)一的培訓(xùn)時間標(biāo)準(zhǔn)。

在本組研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)過培訓(xùn)的占到所調(diào)查人員的50%以上，培訓(xùn)后隨著時間的推移，培訓(xùn)效果也逐步下降，這與人腦的遺忘規(guī)律相似。因此，需要在初次培訓(xùn)之后，進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，建立復(fù)訓(xùn)時間標(biāo)準(zhǔn)，以保持院前急救培訓(xùn)效果。

在師資選擇方面，可以進(jìn)行幫傳帶的教學(xué)模式，建立師資梯隊。未接受過培訓(xùn)的人員，愿意接受各級醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的急救培訓(xùn)，而經(jīng)過1次及以上培訓(xùn)人員，對師資力量要求偏高。因此在培訓(xùn)過程中，根據(jù)受訓(xùn)人員的情況建立師資力量的調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)。以達(dá)到每個受訓(xùn)人員都能受到正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是院前急救的重要站點，有效地開展院前急救培訓(xùn)，建立切實

可行的標(biāo)準(zhǔn)模式，可以有效地延長患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉舒暢，喻風(fēng)雷. 肋骨損傷院前首診急救治療對臨床療效的影響分析[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，27(2)：94.