楊立

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院鎮(zhèn)痛科，266071)

肩周炎又稱(chēng)凍結(jié)肩，因其多發(fā)生于50歲左右的人群而稱(chēng)之為“五十肩”，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱及滑囊)發(fā)生退行性病變和慢性非特異性病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。發(fā)病以肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為典型臨床特點(diǎn)。我科近年來(lái)采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合針刺治療肩周炎效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年至今門(mén)診病例108例，其中男性41例，女性67例；單側(cè)居多占85例，雙肩患病23例；病程1個(gè)月～2年，13例伴有肩關(guān)節(jié)粘連。隨機(jī)平行對(duì)照原則分為兩組，治療組56例，對(duì)照組52例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 關(guān)節(jié)腔注射：患者采用仰臥位，選前入法喙突內(nèi)、下各1.5 cm處進(jìn)針，向外上方傾斜約30°快速進(jìn)針，感覺(jué)注射無(wú)阻力入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)回血注入神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液10 mL，其中含0.5%利多卡因加地塞米松注射液，注藥后取濃度40μg/mL醫(yī)用臭氧10 mL注入。5 d 1次，3次為一療程，注射后幫助患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)臭氧的彌散。針灸治療：患處局部皮膚常規(guī)消毒，取穴臂 、肩貞、肩 、肩井、阿是穴，選用華佗牌0.35 mm×50 mm毫針依次刺入，待得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為一療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用針刺療法，方法同上。

2 療效評(píng)定

參照衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病癥證療常規(guī)》并結(jié)合臨床擬定。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者自覺(jué)肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略有改善；無(wú)效：肩部疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善。

3 結(jié)果(表1)

表1 治療組與對(duì)照組療效評(píng)價(jià)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病與風(fēng)、寒、濕、年齡、勞損、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，屬中醫(yī)痹證范疇。病機(jī)關(guān)鍵在經(jīng)脈痹阻，肩部氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)不通，形成本病。傳統(tǒng)的針刺療法具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，疏通肩部痹阻，降低神經(jīng)興奮性，提高機(jī)體免疫力的作用。但其治療肩周炎局限在于止痛效果差、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳[1]。

從病理分期來(lái)看，肩周炎有明顯的自愈性，治療的關(guān)鍵在于早期止痛，緩解癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，所以近期療效的研究尤為重要[2]。肩周炎疼痛機(jī)制的研究目前一般認(rèn)為是當(dāng)組織受到機(jī)械性壓迫或化學(xué)炎性物質(zhì)的刺激達(dá)到一定程度時(shí)，致使組織損傷產(chǎn)生某些化學(xué)致病物質(zhì)如組織胺、緩激肽等，這些物質(zhì)刺激了痛覺(jué)感受器，并由傳入神經(jīng)傳入中樞而引起疼痛[3]。神經(jīng)末梢通過(guò)釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；臭氧具有較強(qiáng)的氧化性，氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除劑如SOD，臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，通過(guò)清除氧自由基鎮(zhèn)痛，改善靜脈回流，松解粘連，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到抗炎作用[4]；醫(yī)用臭氧具有比液體更好的彌散性，注射后可對(duì)粘連的組織產(chǎn)生機(jī)械性分離作用，逐漸擴(kuò)張攣縮的關(guān)節(jié)囊，從而為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供有利條件和啟動(dòng)因素[5]。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以促進(jìn)軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。

總之，采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合針灸治療肩周炎的優(yōu)點(diǎn)為安全、有效、毒副作用小，適應(yīng)證廣，值得推廣。

[1]金紅梅，劉梅舉，賈衛(wèi)華，等.針刺治療肩周炎臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1)：120-121.

[2]譚本前，何曉華.中西醫(yī)綜合治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010，31(4)：292-294.

[3]劉勇，齊麟，徐長(zhǎng)貴，等.多普勒超聲定位在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2012，28(1)：33.

[4]李運(yùn)濤，聶紅梅，龍麗潔，等.小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(7)：18-19.

[5]張保平，寇久社，張利，等.醫(yī)用臭氧治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：76-77.