尤陽

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

睡眠障礙(sleep disorders，SD)泛指各種類型的睡眠異常。飛行員作為緊張度極高的特殊職業(yè)群體，由于其職業(yè)對心理、生理上雙重的高負(fù)荷，18.1%的飛行員有睡眠質(zhì)量問題[1]。所以，睡眠質(zhì)量一直是影響飛行安全的危險因素。由于飛行員特殊的職業(yè)要求，尋找一種療效可靠、操作性強(qiáng)的治療方法十分必要。我們2011-01—2013-03采用中藥足浴配合五行音樂療法治療飛行人員睡眠障礙30例，與只采用心理干預(yù)進(jìn)行治療的30例進(jìn)行對照，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者皆為2011-01—2013-03來我院療養(yǎng)、體檢的飛行人員，均為男性，所有入選者都經(jīng)有關(guān)科室鑒定為睡眠障礙，均經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有精神、神經(jīng)和軀體障礙睡眠等其他器質(zhì)性病變。將患者按就診的時間順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1的比例分為治療組(中藥足?。魳冯姱?與對照組(心理干預(yù))，每組30例。治療組年齡25～49歲，平均37歲；病程1個月～4年，平均7個月。對照組年齡23～51歲，平均38歲；病程1.5個月～4年，平均7.8個月。各組患者性別、年齡、病程及癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 中藥足療：黃芪30 g，酸棗仁20 g，紅花15 g，遠(yuǎn)志20 g，石菖蒲15 g，合歡皮20 g，夜交藤20 g，薄荷10 g，上藥研末，每次取30 g，融入4 000～6 000 mL溫水中(水深過踝關(guān)節(jié)約10 cm左右)，水溫保持39～45℃，患者將腳放入足浴液中，根據(jù)患者要求適當(dāng)添加熱水，一般以患者感覺舒適為宜，浸泡20～30 min，使患者全身微熱、額頭或背部微微出汗；同時配合播放五行音樂：選曲為宮調(diào)(土性、屬脾)、商調(diào)(金性、屬肺)、羽調(diào)(水性、屬腎)，使用音樂治療儀，選用《五音療效音樂》中的宮調(diào)、商調(diào)、羽調(diào)音樂，音量以被試者感受舒適為度，30 min/次，治療時幾種調(diào)式交替應(yīng)用，1次/d，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 對照組 接診時仔細(xì)詢問飛行員病情，探究其發(fā)病原因，根據(jù)實(shí)際情況，個別實(shí)施心理治療：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，教給飛行員良好的睡眠習(xí)慣；教會飛行員通過自我放松訓(xùn)練來緩解導(dǎo)致失眠的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其精神放松，消除影響睡眠的不利因素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 睡眠質(zhì)量評定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對干預(yù)前后效果進(jìn)行評價。評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，參與計分的18個自評條目可組合成7個指標(biāo)，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]結(jié)合治療后PSQI評分減分率進(jìn)行療效評定。減分率＝[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，主要臨床癥狀消失，PSQI總分減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，主要臨床癥狀基本消失，75%＞PSQI總分減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，主要臨床癥狀有改善，50%＞PSQI總分減分率≥25%；無效：睡眠無改善，治療前后臨床癥狀無變化或加重，PSQI總分減分率＜25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后PSQI評分比較(表1) 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組PSQI評分治療前、后組內(nèi)比較，治療后均較治療前明顯降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組治療后PSQI評分比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前、后PSQI評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后PSQI評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后治療組 30 15.12±2.67 5.70±4.37對照組 30 14.64±2.49 7.74±2.89

表2 兩組療效比較

2.2 兩組臨床療效比較(表2) 兩組療效比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組臨床痊愈率、顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療過程中無不良反應(yīng)。

3 討論

睡眠障礙會降低大腦的警覺能力，產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、注意力下降、情緒煩躁不穩(wěn)定、意志消沉、記憶能力和決策能力下降等問題，損害飛行能力，對飛行效能和飛行安全有不利影響[5]，并且也與多種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。因此，對于睡眠障礙，進(jìn)行及時診斷和治療，對保障飛行安全十分重要。西醫(yī)治療睡眠障礙，主要采用如舒樂安定等各類精神類藥物，但藥物的毒副作用和生理心理的依賴作用限制了其使用的劑量和時間，并且由于飛行員特殊的職業(yè)要求，采用常規(guī)的藥物治療，對其工作多有不利。

睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，多是由于情志所傷，思慮太過，突受驚嚇，亦或稟賦不足，年邁體弱，氣血陰陽失和，臟腑功能不調(diào)，致心神疲勞，神不守舍，導(dǎo)致失眠。治療宜以調(diào)理臟腑，調(diào)和氣血，養(yǎng)心安神為主。中藥足浴屬中醫(yī)外治法，其操作簡單，方便舒適，效果顯著，安全可靠，無不良反應(yīng)，可長期應(yīng)用，具有治療和保健的作用。足部是三條足陰經(jīng)和三條足陽經(jīng)循行的地方，分布著全身相應(yīng)組織、器官的穴位，是治療疾病的重要部位。方選黃芪補(bǔ)益氣血；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜催眠；石菖蒲、合歡皮解郁安神；遠(yuǎn)志益氣養(yǎng)心；薄荷含有揮發(fā)油、薄荷精以及單寧等物質(zhì)，有助于撫平憤怒、沮喪等負(fù)面情緒，可消除疲勞、緩解壓力、平心靜氣、清利頭目。中藥足浴時藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)進(jìn)而輸布到人體，促使血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而促進(jìn)睡眠。

音樂治療是應(yīng)用性較強(qiáng)的心理療法之一，近年來音樂療法以治療過程舒適、無任何毒副作用及使用安全、有效等優(yōu)勢在失眠癥治療中日趨受到重視。音樂與人的心理、生理有著密切的聯(lián)系。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有著“五音五行”的說法。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載著“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”。中醫(yī)五行音樂療法是運(yùn)用角、徵、宮、商、羽五種旋律的音樂，與五行、五臟的相對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則，并指導(dǎo)臨床選曲的一種療法。心理生理性失眠，是飛行員最常見的睡眠障礙之一。睡眠障礙可導(dǎo)致生理心理功能下降，使飛行員的激活水平和態(tài)度受到影響，注意力分散，出現(xiàn)感知錯覺，從飛行儀表綜合判斷整體狀態(tài)的能力下降，錯誤反應(yīng)的概率增高。宮調(diào)類音樂，其性沖和，給人以濃重厚實(shí)的感覺，能抒發(fā)情感，忘卻不良思緒，令人心寬、恬靜、敦厚，逐漸從憂慮、憂愁、孤獨(dú)中擺脫出來；商調(diào)類音樂，其性清肅，具有鏗鏘有力、高亢悲壯、肅靜嘹亮等特點(diǎn)，能發(fā)泄內(nèi)心郁悶，松弛悲傷情緒，令人心靜、緒幽、清徹，逐漸節(jié)制悲哀，擺脫悲傷哀痛之情緒；羽音類音樂，其性如流水，具有清悠柔和、哀婉流暢等特點(diǎn)，能緩沖心靈創(chuàng)傷，松解緊張、恐懼及精神上之壓力，重新理智起來，喚起對美好未來的希望[6]，從而消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康，提高大腦皮層的興奮性，改善人們的情緒，提高應(yīng)激能力；同時音樂與生命體產(chǎn)生“共振”，人的腦電波趨于平緩，心跳速度、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉緊張度、皮膚溫度都發(fā)生變化，從而達(dá)到緩解生理、心理疲勞的效果。

中藥足浴、五行音樂療法配合運(yùn)用，可從心理和身體兩方面進(jìn)行調(diào)整，避免對安眠藥物的依賴及其所帶來的副作用，從根本上解決改善飛行人員的睡眠質(zhì)量。

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[5]宋華，黃正東，趙育新，等.現(xiàn)代軍人心理應(yīng)激防御訓(xùn)練的心理學(xué)思考[J].西南國防醫(yī)藥，2004，14(6)：670-672.

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