鄭蔚,劉海靜,祁靜,施靜,吳向農,高昆

(1.云南中醫(yī)學院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,昆明 650021)

廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety disorder,GAD)指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮,并伴有頭暈、胸悶、心悸、出汗、震顫等顯著的軀體植物神經癥狀和運動性緊張[1]。筆者采用針刺配合音樂療法治療GAD患者30例,并與藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為云南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院針灸科患者,采用查隨機數字表法分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男13例,女17例;年齡最小18歲,最大62歲,平均(39±14)歲;病程最短8個月,最長3年,平均(10.25±8.41)月。對照組中男 12例,女 18例;年齡最小20歲,最大63歲,平均(40±14)歲;病程最短6個月,最長3年,平均(11.54±8.93)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》第3版中關于廣泛性焦慮癥的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合CCMD-3關于廣泛性焦慮癥的診斷標準;②漢密頓焦慮量表(HAMA)總分＞14分;③年齡為18～65歲;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;②服用過量興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物,或抗焦慮藥的戒斷反應,如強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

1.5 中止、剔除標準

①發(fā)生嚴重不良反應;②試驗中加用或換用其他抗焦慮藥物者;③依從性差,不能按方案完成試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取四神聰、內關(雙)、三陰交(雙)、印堂。采用0.35 mm×25 mm毫針進行針刺,以得氣為度,行調氣法為主,留針30 min。每日1次,共治療6星期。

2.1.2 音樂療法

在患者留針的同時使用 MP3聽輕松音樂,所用樂曲事先存入 MP3,滾動播放,每次 30 min。每日 1次,共治療6星期。

2.2 對照組

患者經3 d清洗期后,服用鹽酸帕羅西汀片(賽洛特),每日20 mg,連續(xù)服用6星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別在治療前及治療2、4、6星期后記錄 HAMA、焦慮自評量表(SAS)及不良反應癥狀量表(TESS)評分。

3.2 療效標準

參照中華醫(yī)學會神經精神科學會擬定的4級標準進行臨床療效評定。

痊愈:HAMA減分率＞75%。

顯效:HAMA減分率為50%～75%。

有效:HAMA減分率為25%～49%。

無效:HAMA減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據均采用統(tǒng)計軟件 SPSS 12.0進行分析,計量資料組間比較用方差分析,組內自身前后比較用配對t檢驗,總體療效等級資料用Ridit分析。

3.4 治療結果

對照組有2例脫落,其中病情加劇要求退出研究1例,無法耐受副反應1例。

3.4.1 兩組患者治療前后HAMA、SAS評分比較

表1 兩組患者治療前后HAMA、SAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA、SAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時間 HAMA評分 SAS評分治療前 26.33±3.62 67.31±9.57治療組 30治療2星期后 19.62±5.491) 53.72±6.431)治療4星期后 14.57±6.021) 45.33±7.381)治療6星期后 12.36±5.541) 35.02±9.651)治療前 26.74±3.51 66.43±10.92對照組 28治療2星期后 20.16±5.851) 52.65±6.191)治療4星期后 13.72±6.541) 46.37±6.211)治療6星期后 11.27±5.321) 37.42±6.181)

由表1可見,兩組治療前HAMA、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療2、4、6星期后HAMA、SAS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療2、4、6星期后HAMA、SAS評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,兩組患者臨床療效比較,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.3 兩組治療后各時間段TESS評分比較

由表3可見,治療組治療2、4、6星期后TESS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療后各時間段TESS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療后各時間段TESS評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 治療2星期后 治療4星期后 治療6星期后治療組 30 01) 0.16±0.431) 0.15±0.351)對照組 28 3.70±1.34 5.32±2.28 5.64±2.03

4 討論

針灸是自然療法,其依靠促進、激發(fā)機體自身的調節(jié)功能和自我康復的潛能,使機體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)轉歸,無外源性物質(藥物)的毒副反應。在治療過程中可能出現的疼痛、血腫等不良反應是由操作不當所引起的,完全可以克服,況且這種副反應與藥物引起的副反應有本質的區(qū)別,它對人體健康的影響微乎其微。因此,針灸療法在治療病情反復、療程較長的情感障礙類疾病的臨床中優(yōu)勢凸顯,已受到醫(yī)學界的廣泛關注[3-4]。音樂療法運用音樂手段達到治療疾病的目的,是一門集音樂、醫(yī)學、心理學為一體的新興的邊緣學科[5]。音樂療法作為自然療法在精神障礙治療的臨床應用正在引起重視。有報道[6]認為音樂治療能改善患者的焦慮、抑郁情緒,增強主動性,對癥狀的改善起一定作用,合適的音樂可激發(fā)生理、心理上的變化。

[1]徐韜園.現代精神醫(yī)學[M].第 1版,上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:339-341.

[2]中華神經精神科學會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].南京:東南大學出版社,1995:74-86.

[3]Mu JP, Liu L, Liao H, et al. Effect of electroacupuncture on anxiety and craving in heroin addicts during detoxification[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(4):244-247.

[4]Zhang H, Deng H. Clinical observation of anxiety after earthquake by acupuncture and hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4): 242-245.

[5]劉春艷,吳娟,朱玲玲.音樂療法及其在國內精神障礙治療中的臨床應用[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(10):986-988.

[6]范興亞.音樂治療[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(17):154-155.