侯宏,張海峰,喬紅偉

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,杭州 310006;3.天津市第一中心醫(yī)院,天津300192)

帕金森病(Parkinson disease,PD)是一種常見的多發(fā)于中老年人的緩慢進展的中樞神經系統(tǒng)變性疾病,臨床上以肌僵直、靜止性震顫、運動遲緩和姿勢步態(tài)障礙為主要特征,其中肌僵直是PD患者最主要的致殘因素之一[1],病因尚不十分清楚,其病變基礎為多巴胺代謝異常。隨著人口老齡化的進程,近年來PD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,嚴重影響老年人的生活質量。因此迫切需要尋求一種療效確切、方法簡單、副反應小的方法以期最大幅度改善PD肌僵直癥狀,而電針在這方面具有獨特優(yōu)勢[2],可以延緩病情進展,減輕患者痛苦,降低社會、家庭成本。筆者采用100 Hz電針配合口服多巴絲肼片治療PD患者30例,并與單純口服多巴絲肼片治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PD患者均為康復科和針灸科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(67±10)歲;平均病程為(5.17±1.84)年。對照組中男18例,女12例;平均年齡為(67±8)歲;平均病程為(5.40±1.75)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《內科疾病診斷標準》[3]中PD的相關診斷標準。

1.3 納入標準

①符合以上PD診斷標準及分級標準1-4級;②患者入選前均做頭顱CT或MRI排除其他疾病;③患者入選前已服用多巴絲肼片,每次125 mg,每日4次,療效減退已3個月以上;④年齡在40～80歲之間;⑤受試者應具有一定的文化水平,能閱讀簡單的報紙和寫簡單的句子;⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組

口服多巴絲肼片(上海羅福制藥廠生產,產品批號SH1552),每次 125 mg,每日4次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上配合電針治療。取曲池、外關、足三里、陽交穴。常規(guī)消毒后,將毫針垂直于皮膚進針,刺入皮下1.5～2 cm,捻轉得氣后,同肢體穴位接1組電針,予100 Hz密波,強度以患者耐受為度,留針30 min。每星期治療3次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別記錄兩組治療前后及治療后6個月隨訪時的統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS)評分和肌張力評定量表(TAS)評分。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。UPDRS評分和TAS評分組內比較經檢驗符合正態(tài)分布,統(tǒng)計數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,采用 t檢驗;組間比較經檢驗不符合正態(tài)分布,統(tǒng)計數(shù)據(jù)用 M(QR)形式表示,采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后UPDRS、TAS評分組內比較

對照組患者治療1、3個月后及治療后6個月隨訪時UPDRS、TAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療3個月后及治療后6個月隨訪時UPDRS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后6個月隨訪時TAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后UPDRS、TAS評分組內比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后UPDRS、TAS評分組內比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 時間 UPDRS評分 TAS評分治療前 50.47±15.74 12.53±5.12治療組 30治療1個月后 50.57±15.81 12.40±5.15治療3個月后 51.60±15.502) 12.73±5.10治療后6個月隨訪 53.80±14.861) 14.87±4.801)治療前 51.87±15.73 12.63±4.91對照組 30治療1個月后 52.33±15.861) 12.80±4.832)治療3個月后 54.30±16.111) 13.40±4.841)治療后6個月隨訪 57.23±16.161) 15.00±4.691)

3.3.2 兩組治療前后UPDRS、TAS評分組間比較

治療組治療 1、3個月后及治療后 6個月隨訪時UPDRS、TAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS、TAS評分組間比較 [M(QR)]

4 討論

帕金森病是一種常見的多發(fā)于中老年人的緩慢進展的中樞神經系統(tǒng)變性疾病,發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病,臨床上以肌僵直、靜止性震顫、運動遲緩和姿勢步態(tài)障礙為主要特征。據(jù)“九五”調查, 我國 PD 的患病總人數(shù)已達到170多萬人, 65歲以上人群中患病率約 1.7%, 隨著人口老齡化及日益惡化的環(huán)境污染,我國每年將有 10 萬人加入到 PD 的患者隊伍中, 這給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。

PD的發(fā)病原因至今尚不完全清楚,長期以來有關PD的病因存在3種學說,即遺傳基因突變所致、外界環(huán)境毒素暴露所致,或遺傳易感性與環(huán)境危險因素相互作用而引起[5]。PD的四大主要癥狀中,肌肉僵直可直接或間接導致行動遲緩、體位不穩(wěn)等癥狀,是PD患者主要的致殘因素之一,嚴重影響老年人的生活質量。治療方案有藥物治療、手術治療、細胞移植治療和神經營養(yǎng)因子治療等。目前以藥物治療為主,多巴絲肼片是常用的藥物,但隨著病情的進展及藥物用量的逐漸加大,不良反應發(fā)生率逐年增高,會出現(xiàn)療效減退,導致“劑末現(xiàn)象”、“開關現(xiàn)象”等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。據(jù)有關資料顯示,左旋多巴作為治療 PD的最有效的藥物,只能緩解癥狀,并不能阻止或者減緩 PD的進展,相反左旋多巴對多巴胺能神經元有促凋亡和加速神經元變性丟失的作用[7]。手術治療是PD治療中的另一種方法,但術后仍要堅持藥物治療,電極刺激的參數(shù)要定時調整,二者結合才能取得較好的療效,臨床上不能作為首選[8]。干細胞移植術在動物模型上可以明顯改善癥狀,但干細胞在人體內生長緩慢,臨床應用的前景仍然渺茫[9]。而神經營養(yǎng)因子在PD病理情況下所起的作用的研究尚不深入,在臨床應用還有相當?shù)木嚯x[10]。

中醫(yī)學對 PD肌僵直病因病機的基本認識來源于《內經》,如《素問·至真要大論》:“諸暴強直,皆屬于風。”《靈樞·經脈》:“手少陽之別……病實則肘攣?！薄鹅`樞·邪客》:“邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡骨機關,不得屈伸,故拘攣也。”所列癥狀“強直”、“收引”、“拘攣”等與PD肌張力增高的臨床表現(xiàn)極為相似,并認為該病屬于中醫(yī)學“風病”范疇,病位在筋,病機主要與肝腎兩臟虧損有關,在此基礎上一切邪氣或瘀血停留就會損傷筋脈骨節(jié),使關節(jié)屈伸不利,以致發(fā)生肌肉僵直。

針灸作為中醫(yī)學重要的組成部分,治療PD有較為肯定的療效, 其治療效果主要體現(xiàn)在改善癥狀、一定程度地延緩病情進展、減少西藥用量、增強體質及提高抗病能力等方面, 因其無明顯副反應, 故可長期使用[11-12]。主要方法有體針、頭針、穴位注射、綜合療法、電針等[13]。電針療法在改善PD肌僵直癥狀方面具有獨特的優(yōu)勢,密波(頻率 50～100 Hz)能降低神經應激功能,主要用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等。動物實驗證明[14],氧化應激過度及自由基損傷是帕金森病發(fā)生機制中的關鍵環(huán)節(jié),電針能部分改善帕金森病大鼠旋轉行為,其機制可能在于減輕自由基的損傷。100 Hz 高頻電針能夠提高健側黑質網狀區(qū)、雙側蒼白球區(qū)膠質源性神經營養(yǎng)因子(GDNF)mRNA 的表達,能減緩多巴胺能神經元由于內側前腦束切斷造成的退行性改變,并提高損傷側大鼠黑質和腹側被蓋區(qū)腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)mRNA 表達,而低頻均無效。王彥春等[15]證明興奮性氨基酸參與了帕金森病的發(fā)病過程,電針在治療帕金森病的過程中能減少興奮性氨基酸的釋放,這是電針治療帕金森病的作用途徑之一。

本研究結果顯示, 兩組UPDRS評分和TAS評分較治療前均逐漸上升,提示兩組PD患者的癥狀及肌僵直癥狀都在進展。而治療組治療1、3個月后及治療后6個月隨訪時UPDRS評分、TAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示 100 Hz電針配合口服多巴絲肼片在緩解 PD癥狀進展及肌僵直癥狀進展方面均優(yōu)于單純口服多巴絲肼片,可減少PD患者的痛苦。

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