周漢民 蔡敏霞

（浙江省杭州市南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310008）

急性濕疹（acute eczema）是一種具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，可發(fā)生于任何年齡及身體任何部位，以手、足、小腿、肘窩、胭窩、肛周、陰囊等處多見。筆者近年將黃柏、黃芩、五倍子配伍外用治療急性濕疹，取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2012年6月在杭州市南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的急性濕疹患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果均符合急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕毒瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）在1個月內(nèi)全身未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，1周內(nèi)未外用過激素制劑；（3）在充分告知患者的前提下，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究涉及藥物過敏，或?qū)λ幬锍煞诌^敏者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）未按規(guī)定用藥，或數(shù)據(jù)不全等影響療效或安全性判斷者。共納入研究對象66例，其中男性36例，女性30例；年齡 12～66 歲，平均（23.0±9.5）歲；均為首次發(fā)病，病程 2 h 至 4 d，平均（1.5±0.5）d；手足濕疹 35例，小腿濕疹11例，肘、胭窩濕疹8例，全身泛發(fā)性濕疹12例。以隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組與對照組各33例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損部位、皮損大小、皮損形態(tài)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予生理鹽水清洗患處后，每日早晚使用曲咪新乳膏涂于皮損處；口服撲爾敏4 mg/次，糖鈣片450 mg/次，均每日3次，直至皮損消失。觀察組在對照組口服撲爾敏、糖鈣片的基礎(chǔ)上將黃柏、黃芩、五倍子各30 g，共研細(xì)粉，用食醋調(diào)成稀糊狀，每日早晚涂抹皮損處，直至皮損消失。

1.3 觀察指標(biāo) 囑患者仔細(xì)觀察濕疹消退情況，記錄皮損消失的時間，以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷 參照 《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癤”的療效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者皮疹、瘙癢消退情況判定。痊愈：皮疹完全消退，瘙癢癥狀消失，停治后未見復(fù)發(fā)。顯效：皮疹消退75%以上，瘙癢癥狀明顯減輕，停治后無明顯加重。有效：皮疹消退30%～75%，瘙癢減輕。無效：皮疹消退在30%以下，瘙癢癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組隨訪及皮損消失時間比較 見表2。結(jié)果示觀察組隨訪時間、皮損消失時間均少于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者隨訪時間、皮損消失時間比較（d，）

表2 兩組患者隨訪時間、皮損消失時間比較（d，）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組1例患者外敷藥膏局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，轉(zhuǎn)移注意力后患者可以耐受瘙癢，未影響繼續(xù)治療，不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%；對照組潰破1例、1例現(xiàn)輕度嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%。兩組患者均未見其他明顯的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義異（P＞0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)多將濕疹稱之為濕瘡，認(rèn)為是由于脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕邪，每感風(fēng)、濕、熱邪熏蒸肌膚，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血失暢而發(fā)?！吨T病源候論》云“諸久瘡者……為風(fēng)濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·浸淫瘡》謂“此癥（濕疹）初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片。由心火脾濕受風(fēng)而成”。因此，本病的治療應(yīng)以清熱祛風(fēng)除濕、活血化瘓為主。治療應(yīng)注重標(biāo)本兼治、整體與局部相結(jié)合之原則，既要注重濕熱之標(biāo)象，亦要顧及脾失健運(yùn)之根本，方能達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，五倍子收濕、斂瘡，諸藥配伍共奏清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、活血祛瘀、殺蟲止癢等功效［2］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏、黃芩含有小檗堿、黃柏堿、木蘭花堿、藥根堿、掌葉防己堿等多種生物堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、抗氧化、收斂的作用［3］；五倍子含有 60%～70%的鞣質(zhì)，具有極強(qiáng)的抑制細(xì)菌及真菌的作用［4］。諸藥合用，其治療的原則同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗組胺、抗炎、免疫療法有相通之處。研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率均高于對照組，而隨訪時間、濕疹消失時間均少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。本文研究結(jié)果與尹善雪等［5］研究結(jié)果數(shù)據(jù)、結(jié)論基本一致。

綜上所述，可見黃柏、黃芩、五倍子配伍外用治療急性濕疹具有較好的臨床療效，皮損消失迅速，未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性，可能是治療急性濕疹的一種比較優(yōu)化高效的方法，值得推薦應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會危重病專家委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷要點(diǎn)及說明（草案）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（8）：797-798.

［2］李衛(wèi)民.黃芩利膽湯加減治療濕熱型急性濕疹的療效觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（6）：550-551.

［3］齊蘊(yùn)清.黃芩的藥理研究進(jìn)展［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，30（4）：298.

［4］張凌琳，李繼遙，周學(xué)東，等.五倍子原液和中性液促進(jìn)牙釉質(zhì)人工齲再礦化作用的比較［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（1）：7-11.

［5］尹善雪，任宏，羅秀麗，等.中西藥結(jié)合治療急性濕疹［J］.中國實用醫(yī)刊，2008，35（10）：76.