陳小蕾

(人民衛(wèi)生出版社，北京 100021)

五倍子治療蛋白尿的研究

陳小蕾

(人民衛(wèi)生出版社，北京 100021)

五倍子；蛋白尿；臨床報(bào)道；實(shí)驗(yàn)研究

五倍子為漆樹(shù)科鹽膚木屬植物鹽膚木、青麩楊和紅麩楊等樹(shù)上寄生倍蚜科昆蟲(chóng)倍蚜和倍蛋蚜后形成的蟲(chóng)癭。中醫(yī)認(rèn)為五倍子味酸、澀，性寒，具有斂肺、止汗、澀腸、固精、止血、解毒的功效，主治肺虛久咳，自汗盜汗，久痢久瀉，脫肛，遺精，白濁，各種出血，癰腫瘡癤[1]。

近年來(lái)有關(guān)于五倍子治療蛋白尿的臨床報(bào)道及研究，筆者對(duì)此類文獻(xiàn)收集整理，現(xiàn)綜述如下。

臨床報(bào)道

從筆者所查文獻(xiàn)來(lái)看，五倍子用于治療蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)，比較早的是《上海名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》中茹十眉的經(jīng)驗(yàn)[2]。他治療1例腎病綜合征患者，在中醫(yī)辨證治療后癥狀改善，但尿蛋白始終不降，改用五倍子粉0.3 g入膠囊，每次1粒，每日3次，尿蛋白明顯下降。他認(rèn)為五倍子過(guò)去多作為外用收斂藥，很少內(nèi)服。《太平惠民和劑局方》以此配合茯苓、龍骨制丸服，治腎經(jīng)虛損，真陽(yáng)不固，溺有余瀝，小便白濁如膏，名為“玉鎖丹”。由此推測(cè)，茹十眉老中醫(yī)受“玉鎖丹”的啟發(fā)將五倍子用于治療蛋白尿。周午平[3]也從玉鎖丹受到啟發(fā)，以五倍子為主治療蛋白尿10例，并發(fā)現(xiàn)五倍子對(duì)3例因腎陰虧虛導(dǎo)致腎氣不固的蛋白尿療效較好。但未提及五倍子的用法用量。

《南方醫(yī)話》中談發(fā)建根據(jù)茹十眉經(jīng)驗(yàn)，用五倍子相同的用法用量治療蛋白尿有效，并認(rèn)為五倍子在消蛋白尿方面有較好效果，可重復(fù)，且未發(fā)現(xiàn)口服五倍子有任何副作用。但五倍子主要作用在于固腎，故必須在純虛無(wú)邪時(shí)應(yīng)用[4]。

蘇如林[5]發(fā)現(xiàn)在治療慢性腎炎、脾腎虧損、精氣不固、尿蛋白難以消除的患者時(shí)，加入五倍子，多能取效。其用法是在辨證論治基礎(chǔ)上加用五倍子5～9 g，研粉吞服。

朱樹(shù)寬等[6]治療急慢性腎炎、腎病綜合征等所致頑固性蛋白尿患者98例時(shí)，在辨證處方用藥的基礎(chǔ)上加用五倍子5～10 g，水煎服，每日1劑，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，98例患者中，基本治愈74例(停藥后觀察半年未見(jiàn)復(fù)發(fā))，好轉(zhuǎn)21例(用藥期間癥狀、體征消失，但停藥后輕度復(fù)發(fā))，無(wú)效3例(服藥3個(gè)療程，效果不顯著)。

劉志龍[7]治療1例腎病綜合征患者，辨證屬于腎陽(yáng)不足，治以益腎補(bǔ)脾、澀精利水，在處方中用五倍子20 g，水煎服。蛋白尿減少比較明顯。

從以上報(bào)道來(lái)看，五倍子治療蛋白尿可能是從前人用五倍子治療白濁的經(jīng)驗(yàn)中受到啟發(fā)，其療效比較肯定。由于五倍子收澀，當(dāng)辨證屬于腎虛不固時(shí)運(yùn)用。五味子可單獨(dú)研粉吞服或入煎劑用，前者用量較小，后者用量較大。

實(shí)驗(yàn)研究

有關(guān)五倍子治療蛋白尿的實(shí)驗(yàn)研究比較少。曾文誼等[8]用雄性Wistar大鼠40只，隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組(尾靜脈注射阿霉素5 mg/kg制作阿霉素腎病模型)及五倍子高、低劑量組，每組10只。五倍子高、低劑量組分別按2 g/(kg·d)、1 g/(kg·d)給予五倍子水煎劑2 mL灌胃，正常對(duì)照組與模型組給予2 mL生理鹽水，連續(xù)灌胃6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)五倍子水煎劑除了能降低阿霉素腎病大鼠尿蛋白，還能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，延緩腎損害進(jìn)展。根據(jù)其檢測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)(血清超氧化物歧化酶活力、丙二醛水平)，認(rèn)為可能與其清除氧自由基的作用有關(guān)。

該實(shí)驗(yàn)說(shuō)明五倍子的作用不僅僅是降低蛋白尿，可能對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，值得進(jìn)一步深入研究。

討論

從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，五倍子治療蛋白尿的療效比較肯定。蛋白屬于人體精微物質(zhì)，蛋白尿可認(rèn)為是精微物質(zhì)外漏。腎為先天之本，具有固藏收攝精微物質(zhì)的功能，腎虛不能固攝，蛋白隨尿液外漏即形成蛋白尿。五倍子酸澀收斂，可收澀精微物質(zhì)，傳統(tǒng)可用于治療腎虛不固時(shí)的遺精、久瀉等。當(dāng)?shù)鞍啄虮孀C屬于腎虛不固，運(yùn)用五倍子治療當(dāng)然也可取效。若蛋白尿辨證屬于純實(shí)證時(shí)，五倍子就不適合使用。從用法用量上來(lái)看，根據(jù)報(bào)道，均在辨證論治基礎(chǔ)上，單獨(dú)研粉吞服或入煎劑用。前者用量0.9～9 g/d，后者用量5～20 g/d。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起蛋白尿的病因比較復(fù)雜，各種原發(fā)和繼發(fā)的腎小球疾病均可導(dǎo)致蛋白尿。從文獻(xiàn)來(lái)看，五倍子治療蛋白尿暫時(shí)停留在經(jīng)驗(yàn)階段，目前尚不知道五倍子對(duì)何種病因、何種病理類型的腎病導(dǎo)致的蛋白尿治療效果好，也不知道在何種具體的理化指標(biāo)下運(yùn)用五倍子治療。目前缺乏相關(guān)臨床對(duì)照試驗(yàn)，更加缺乏相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究。

五倍子的主要化學(xué)成分為五倍子鞣質(zhì)，其藥理作用包括抗菌、殺精子、抗腫瘤、清除自由基和抗氧化作用等[1]。但是五倍子治療蛋白尿的作用機(jī)制尚不清楚，可能與其清除自由基有關(guān)。

五倍子治療蛋白尿是比較肯定的，但沒(méi)有較深入的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，就現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看，五倍子可能對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，值得進(jìn)一步研究，為研制腎病治療的藥物提供新的思路。

[1]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：523-526.

[2]上海市衛(wèi)生局.上海名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：136-137.

[3]周午平.五倍子治驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1983，4(6)：46.

[4]劉尚義.南方醫(yī)話[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1991：622-623.

[5]蘇如林.五倍子治療慢性腎炎蛋白尿[J].中醫(yī)雜志，1998，39(1)：6.

[6]朱樹(shù)寬，耿迎春.五倍子善治蛋白尿[J].中醫(yī)雜志，1998，39(1)：6-7.

[7]劉志龍.五倍子臨床應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī)，2000，7(42)：54.

[8]曾文誼，陳莉.五倍子水煎劑對(duì)阿霉素腎病大鼠的保護(hù)作用[J]. 中藥材，2009，32(8)：1262-1264.

2016-06-20)