劉紹凡 徐敏敏 陳 愉 萬(wàn)銳杰

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

筆者近年收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用本院院內(nèi)制劑黃馬酒濕敷，收到良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為本院2010年2月至2012年2月骨科住院患者96例，按美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)“九要診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診，辨證屬濕熱瘀毒阻絡(luò)?；颊呔鶠槟行裕挲g24～50歲，平均（41.71±2.31）歲；均為初次患病，屬急性起病第 1日，血尿酸＞500 mmol/L；疼痛位于第一跖趾關(guān)節(jié)處68例，踝關(guān)節(jié)處16例，膝關(guān)節(jié)處12例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組年齡、病程、血尿酸水平、VAS疼痛評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括：要求臥床休息，局部冷敷；忌酒（特別是啤酒），禁食嘌呤類含量高的食物；要求多飲水，給小蘇打堿化尿液；給秋水仙堿，酌情給激素、保泰松、消炎痛等控制癥狀；根據(jù)辨證給服中成藥痛風(fēng)定片。治療組在此基礎(chǔ)上加用黃馬酒持續(xù)濕敷患處：先用黃馬酒棉球清洗四周紅腫部位，再用黃馬酒浸濕消毒紗布，用長(zhǎng)鉗擰敷布至不滴水為度，覆蓋四周紅腫部位，紗布變干時(shí)再次使用黃馬酒浸濕，如此持續(xù)反復(fù)使用、兩組均酌情治療7～14 d。

1.3 觀察方法 治療前后檢測(cè)血尿酸，評(píng)定VAS疼痛評(píng)分；比較兩組臨床總療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］制訂。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部皮色、活動(dòng)如常，尿酸降至正常范圍。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，尿酸水平下降，但未達(dá)到正常范圍。無(wú)效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改變不明顯，活動(dòng)仍受影響，尿酸水平未下降。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示兩組療效相近（P＞0.05）。隨防1年，治療組顯效病例34例，復(fù)發(fā)4例（11.76%）；對(duì)照組顯效病例35例，復(fù)發(fā)5例（14.29%）。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組總療效比較（n）

2.2 兩組顯效病例的相關(guān)比較 治療組顯效病例34例，住院時(shí)間 4～7 d，局部紅腫消退天數(shù) 2～4 d，VAS 評(píng)分降至0分天數(shù)2～5 d；對(duì)照組顯效病例35例，住院時(shí)間6～10 d，局部紅腫消退天數(shù)3～8 d，VAS評(píng)分降至0分天數(shù)4～9 d。；上述數(shù)據(jù)的平均值比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)的比較均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組顯效病例相關(guān)比較（d，）

表2 兩組顯效病例相關(guān)比較（d，）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討 論

當(dāng)前，我國(guó)高尿酸血癥人群的比例呈上升趨勢(shì)，普通人群患病率約1.14%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作相應(yīng)地也呈上升趨勢(shì)［3］。血尿酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)外組織和腎臟等器官，可引起急性炎癥和慢性損傷。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，90%患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)。西醫(yī)處理本病以口服秋水仙堿為代表性治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)即“痛痹”，《景岳全書(shū)》則稱其為“風(fēng)痹”，其病多因平素過(guò)食膏粱厚味，以至濕熱內(nèi)蘊(yùn)，稽留骨骼，氣血失暢，，郁于骨節(jié)局部，則紅腫熱痛。本觀察中，患者辨證屬濕熱瘀毒阻絡(luò)，故治以清熱利濕、活血通絡(luò)之中成藥痛風(fēng)定片。

黃馬酒是本院院內(nèi)制劑，由75%酒精加黃連、生馬前子（碎）制成，具有清熱解毒、燥濕瀉火、活血化瘀、消腫止痛等功效，本觀察中取其做局部外敷，以盡快消除疼痛，使患者活動(dòng)及整體生活質(zhì)量盡快恢復(fù)。觀察提示，使用常規(guī)處理治療配合黃馬酒外敷（治療組），跟單純使用常規(guī)治療者（對(duì)照組）相比，兩組療效均較好，復(fù)發(fā)率接近。兩組顯效病例比較，治療組住院天數(shù)、局部紅腫消退天數(shù)和VAS降至0分的時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明使用常規(guī)處理治療配合黃馬酒外敷能明顯緩解疼痛、縮短住院時(shí)間，且使用中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床使用。

［1］蔣明，DAVID，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：1224-1225.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：427.

［3］何清.高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因與流行病學(xué)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37（1），11-13.