謝海霞

（浙江省天臺中醫(yī)院，浙江 天臺 317200）

2型糖尿?。═2DM）是遺傳與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的一組臨床綜合征，而腦梗死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，成為業(yè)界較為關(guān)注的問題之一。筆者近期對本類患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者系本院2007年2月至2012年8月T2DM并急性腦梗死134例，男性64例，女性70例；年齡 38～77 歲，平均（63.42±5.70）歲；空腹血糖（10.10±1.85）mmol/L，餐后 2 h 血糖（12.31±3.64）mmol/L；主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語及偏盲等，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均在發(fā)病8～48 h入院就診。隨機分為觀察組68例，對照組66例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組給予阿司匹林75～150 mg口服，每日1次；諾和靈30 R，根據(jù)患者血糖情況適當(dāng)對胰島素用量進行調(diào)整（空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2h血糖≤7.8 mmol/L為正常范圍）。顱壓增高者給甘露醇靜脈滴注，按照體重0.25～2 g/kg，配制為15%～25%濃度注射液，在30～60 min內(nèi)滴注完，根據(jù)患者顱壓情況對脫水劑的劑量、次數(shù)進行調(diào)整；給予改善循環(huán)與營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，糾正水電解質(zhì)失衡，對癥治療并發(fā)癥。觀察組在此基礎(chǔ)上給予黃芪30～60 g，葛根、丹參各30 g，菖蒲、地龍各15 g，玄參、川芎、天麻、僵蠶各12 g，生地黃、水蛭各10 g，甘草6 g，每日1劑，水煎取汁，每次服60 mL，每日3次。療程為4周。觀察并比較兩組治療前后的血糖水平、凝血分析、血小板計數(shù)、纖維蛋白原及D-二聚體。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%，病殘程度0級。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%，或增加，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗死療效比較 觀察組68例，基本痊愈13例，顯效23例，有效26例，無效6例，總有效率91.18%；對照組66例，基本痊愈7例，顯效15例，有效26例，無效18例，總有效率72.73%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。兩組患者治療后空腹血糖、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、血小板、纖維蛋白原及D-二聚體均明顯改善 （P＜0.05）；觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)過敏、皮膚黏膜與其他部位出血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰虛、燥熱為糖尿病主要病機；氣陰兩虛、瘀血阻滯，從而導(dǎo)致腦脈阻塞，發(fā)生糖尿病并急性腦梗死［1-2］。在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用中藥，收到良好的療效。中藥組方中，黃芪益氣養(yǎng)血，可提高組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗；生地、玄參清熱涼血、益陰生津，葛根，生津解渴、入腦通絡(luò)，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，與葛根相須為用；丹參、水蛭活血化瘀，天麻祛風(fēng)止痙，菖蒲化瘀開竅，地龍與僵蠶疏通經(jīng)絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。

結(jié)果顯示，觀察組患者腦梗死總有效率、凝血各項指標(biāo)改善情況明顯高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療T2DM并發(fā)急性腦梗死療效顯著、安全可靠，可避免腦缺血再灌注期發(fā)生腦細(xì)胞損傷，有利于腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)。

［1］李紅娟.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：36.

［2］溫軍廷.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性腦梗死療效觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（7）：24-25.