張偉 胡建 張宏

(山東省青島療養(yǎng)院，266071)

高血壓病(Hypertension diseases)是指體循環(huán)動脈血壓增高的一種全身性疾病，常有心、腦、腎等器官功能的損害，是冠心病和腦血管疾病的主要危險因素，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1]。防治高血壓刻不容緩，高血壓病的健康教育顯得尤為重要。自我效能理論是個體以自身為對象的一種思維形式，指個體在執(zhí)行單一行為操作之前對自己能夠在什么水平上完成該行為活動所具有的信念、判斷或主體自我感受因而構(gòu)成自我的一個現(xiàn)象學(xué)特征(Bandura，1994)[2]。本研究以自我效能理論為指導(dǎo)，選擇住院病人為宣教對象，探討自我效能理論在高血壓病的健康教育問題中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01—12在我院住院的92例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡(60.5±12.23)歲，病程(22.45±12.56)個月；對照組男27例，女19例，年齡(62.74±9.07)歲，病程(27.57±11.98)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育，即對患者進行高血壓病健康知識的宣教，避免各種誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的休息與運動，健康飲食，遵醫(yī)囑合理用藥以及及時的心理疏導(dǎo)。觀察組除此之外，由責(zé)任護士以自我效能理論為指導(dǎo)培養(yǎng)患者的自我能力信念，通過提高自我效能的護理干預(yù)，影響患者的心理狀態(tài)。

1.2.1 準(zhǔn)備工作 責(zé)任護士必須了解患者的病情及心理狀況，理解自我效能理論的內(nèi)涵，并能根據(jù)實際情況及時運用自我效能理論實施護理干預(yù)。

1.2.2 護理措施 ①心理疏導(dǎo)與激勵：高血壓病人常情緒不穩(wěn)定，個性脆弱，緊張憂郁，進而郁郁寡歡，甚至喪失信心，所以做好心理護理在整個治療過程中非常重要。通過了解患者的性格特征及心理因素，針對性地進行心理疏導(dǎo)，取得病人充分的信任和配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)其自身的潛能，調(diào)動他們的主觀能動性，從而提高他們在執(zhí)行健康教育內(nèi)容上的依從性。②行為成就：基于Bandura研究發(fā)現(xiàn)，親身的成敗經(jīng)驗對其自我效能感有較大影響，故在執(zhí)行健康教育內(nèi)容過程中，責(zé)任護士盡可能地讓患者體驗成功。如按照個體恢復(fù)情況，將康復(fù)過程劃分為若干階段，每一階段都設(shè)定患者通過努力能夠達(dá)到的訓(xùn)練目標(biāo)，這樣循序漸進使患者不斷地獲得成功的體驗，在體驗短時成功的同時，變得更富有戰(zhàn)勝疾病的信心，萌發(fā)繼續(xù)努力的愿望。替代性經(jīng)驗也是提高自我效能的重要措施。把患者和與他年齡相仿、病情相近、恢復(fù)較好的患者安排在一起。通過病情恢復(fù)較好患者的切身體會演說，患者在與他人分享成功體會的時候，不知不覺中增強了自我效能感，提高了治愈疾病的信心[2]。③社會、家庭支持系統(tǒng)：研究表明，他人的期望與支持，融洽的氣氛，愉悅的環(huán)境可促進個體自我效能的建立與發(fā)展，良好的家庭環(huán)境是培養(yǎng)自我效能的重要前提[3]。護理人員應(yīng)與患者及家屬建立一種良性互助關(guān)系，與家屬一起有針對性給予患者心理輔導(dǎo)，給予患者精神上的支持，從而增強患者的自我效能感，堅定了治病防病的信心。

1.2.3 效果評價 ①自我效能評價采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[4]，此量表采用4級評分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。由同一位主管護師用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試者講解本研究的目的及相關(guān)問題，要求受試者按照自己的實際情況和自我感受獨立完成。確有困難者由測試者根據(jù)其回答如實填寫，分別在患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月進行調(diào)查。②健康教育效果評價：兩組患者干預(yù)前后，在調(diào)整飲食、情緒控制、休息與活動安排、掌握用藥、住院天數(shù)等方面做比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組干預(yù)前后自我效能感及健康教育效果分別進行兩獨立樣本的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 26.60±4.31 33.82±4.05對照組 46 26.00±6.30 27.64±4.96 t值 0.35 3.85 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組健康教育依從性及住院天數(shù)的比較(表2) 觀察組患者經(jīng)健康教育后，在調(diào)整飲食、情緒控制、休息與活動安排、掌握用藥等方面明顯優(yōu)于對照組，其住院時間相對縮短。

表2 健康教育依從性及住院天數(shù)的比較

3 討論

高血壓是一種常見疾病，其形成有多重因素，主要的是現(xiàn)代人們的生活環(huán)境，諸如飲食結(jié)構(gòu)的不合理、工作節(jié)奏的快捷、體育鍛煉的缺乏等。同時，人們對高血壓沒有正確的了解，對其危害認(rèn)識不足，又諱疾忌醫(yī)，不能及時有效地加以治療。故而，大力開展高血壓疾病的系統(tǒng)教育，促進人們改善不健康的生活方式，建立行之有效的預(yù)防與治療機制，是目前首要的工作[5]。系統(tǒng)的醫(yī)院健康教育為這種機制的建立提供了良好的途徑，通過系統(tǒng)的健康教育，使得患者正確地認(rèn)識高血壓，提高患者對此疾病的認(rèn)知水平，同時促進其普遍化與社會化，成為全社會的一種共同的認(rèn)知。另外，高血壓患者面臨著一系列急性的情緒反應(yīng)和行為改變、工作方式的調(diào)整與轉(zhuǎn)換、家庭關(guān)系的調(diào)和與恢復(fù)、醫(yī)患關(guān)系的適應(yīng)與磨合等等，讓患者對疾病有充分的了解，對其治療至關(guān)重要。同時，系統(tǒng)規(guī)范的健康教育還是高血壓繼發(fā)性預(yù)防的重要手段，可促使患者積極參與，自覺配合，主動改變不合理的工作與生活方式，對提高治療的依從性，逐步形成健康的理念，都具有重要的意義。

自我效能理論在臨床實踐中的應(yīng)用表明：自我效能理論的實施能有效提高高血壓患者的自我效能，并能有效促進高血壓患者的康復(fù)效果。觀察組患者在干預(yù)后3個月自我效能感明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；健康教育內(nèi)容的依從性及住院天數(shù)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究采用增強自我效能的護理方法，以增強患者的自我效能為目標(biāo)，讓患者了解實施方法的有效運用，培養(yǎng)患者對疾病的認(rèn)知意識，從而提高其解決問題的信心和能力以及自我管理和調(diào)節(jié)的能力。在實施過程中，研究組制訂正確的康復(fù)計劃，明確目標(biāo)，采用個體化功能訓(xùn)練，令患者在目標(biāo)的階段性實現(xiàn)中不斷獲得成功的體驗，并提高其堅持訓(xùn)練的積極性，采取多種應(yīng)對行為，逐步達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果?；诨颊卟“Y形成因素的多樣性，在促使患者運用自我效能的同時，利用成功病例鼓勵患者，調(diào)動起自身潛能；對家屬進行指導(dǎo)，使家屬積極配合，營造樂觀、和諧、寬松、融洽的氛圍，幫助患者按既定計劃有效地完成康復(fù)訓(xùn)練；培養(yǎng)社會認(rèn)同感，加強社會環(huán)境對患者康復(fù)的積極影響，使患者贏得社會的關(guān)愛和認(rèn)可，協(xié)助患者康復(fù)。

[1]錢云，沈洪兵.原發(fā)性高血壓病患者生命質(zhì)量研究進展[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22(5)：624-626.

[2]高申春.自我效能理論評述[J].心理發(fā)展與教育，2000(1)：60-63.

[3]楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39(5)：393-396.

[4]楊輝，寧卓慧.自我效能理論在護理領(lǐng)域的研究進展[J].護理研究：上旬版，2008，22(9)：2260-2263.

[5]王曉玲，楊曉芳.高血壓健康教育研究進展[J].齊魯護理雜志，2009，15(1)：49-50.