陳其峰

(江蘇鹽城市響水縣第三人民醫(yī)院，224600)

原發(fā)性高血壓是臨床常見的心血管疾病之一，容易對(duì)心、腦、腎等多個(gè)靶器官功能造成不良影響，積極運(yùn)用抗高血壓藥物，可以在有效控制血壓的同時(shí)，預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，因此藥物降壓的重要性顯而易見[1]。依那普利與沙坦類抗高血壓藥物在目前臨床上應(yīng)用均比較廣泛，為了探討依那普利與沙坦類治療高血壓的療效差異，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的78例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011-01—2013-01我院收治的78例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，符合2004年中國(guó)高血壓防治指南制定的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡25～77歲，平均45.2歲；觀察組38例，男25例，女13例，年齡29～76歲，平均44.9歲；兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選患者均排除房室傳導(dǎo)異常、繼發(fā)性高血壓患者，充血性心力衰竭及肝腎功能不全者。

1.2 方法 兩組患者治療期間均停用其他抗高血壓藥物。醫(yī)護(hù)人員均于治療前、治療后4周、治療后8周連續(xù)測(cè)量患者的血壓3次，取3次血壓的平均值作為血壓值。對(duì)照組40例患者，口服依那普利片(浙江海正藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，20 mg/次，每日早晨1次；觀察組38例患者，口服厄貝沙坦片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，150 mg/次，每日早晨1次；比較分析兩組患者治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況，評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中的高血壓療效判定。顯效：收縮壓下降10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或以上，并已達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：收縮壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較分析(表1) 表1結(jié)果表明：兩組患者治療前、治療后4周、治療后8周的收縮壓和舒張壓經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組患者治療后4周、治療后8周的血壓與治療前比較，均有明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較分析(±s，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較分析(±s，mm Hg)

注：與治療前比較，* P＜0.01；與治療后4周比較，# P＜0.05

組別 血壓 治療前 治療后4周 治療后8周對(duì)照組(n＝40) 收縮壓 162.7±17.3 148.5±14.1* 143.6±10.6*# 舒張壓 102.4±6.5 97.1±8.9* 90.5±8.3*# 觀察組(n＝38) 收縮壓 161.5±16.9 147.3±13.9* 142.2±9.2*# 舒張壓 103.5±5.8 96.7±7.4* 90.8±8.7*#

2.2 兩組患者治療4周后、治療8周后臨床療效比較分析(表2) 表2結(jié)果表明：兩組患者治療后4周、治療后8周的降壓總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療4周后、治療8周后臨床療效比較分析

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析 兩組患者治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能比較，均無(wú)明顯變化，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者均可以耐受，未影響繼續(xù)治療。對(duì)照組40例患者，有3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.5%；2例咳嗽，1例腹瀉，停藥后自行緩解。觀察組38例患者，有2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.3%；1例頭暈、面部潮紅，1例惡心乏力，不良反應(yīng)也在停藥后消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓是臨床常見病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，本組資料中收集的患者均為原發(fā)性高血壓患者。由于高血壓的并發(fā)癥致死、致殘率很高，目前已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見多發(fā)病[4]。為此，積極應(yīng)用抗高血壓藥物控制高血壓患者的血壓水平，是減少心腦血管發(fā)病及死亡，降低總死亡率的重要途徑。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用在于阻斷無(wú)活性的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為有活性的AngⅡ，導(dǎo)致AngⅡ生成減少，起到降壓的作用。厄貝沙坦片是血管緊張素Ⅱ受體非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，特異性強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對(duì)AT1的拮抗作用大于AT2 8 500倍，通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[5]。本組資料中，對(duì)照組和觀察組的高血壓患者，分別采用依那普利及厄貝沙坦治療，臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，依那普利與沙坦類治療高血壓的療效均可以獲得滿意的效果，但沙坦類不良反應(yīng)發(fā)生率更低，相對(duì)更安全。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

[2]陳文權(quán)，王忠全.厄貝沙坦與福辛普利合用對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及舒張功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(8)：5-7.

[3]師遠(yuǎn)征.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(12)：105-106.

[4]楊壽山.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(9)：56-57.

[5]張煜，陳杏紅.厄貝沙坦在老年原發(fā)性高血壓病中的運(yùn)用研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(11)：707-708.