蘇 靖 劉仁蓮 林惠青

蘇靖:女，大專，主管護(hù)師

醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人是由主管醫(yī)師與不同層級的護(hù)士組成固定的小組共同分管病人，全面負(fù)責(zé)病人所有治療方案及護(hù)囑的制定與落實(shí)，為病人住院期間乃至出院后提供全程的、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院綜合IC U有12張病床，選取2011年6月～2012年8月清醒病人共60例為研究對象，心肌梗死病人20例，高血壓?、蠹壊∪?0例，復(fù)合外傷病人20例。醫(yī)師12名，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師4名。護(hù)理人員40名，其中主管護(hù)師8名，護(hù)師20名，護(hù)士12名。將病人和醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組病人年齡、性別、病情和醫(yī)護(hù)人員的各層級搭配等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組不固定醫(yī)護(hù)人員管理病人，觀察組醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人，具體方法如下:

1.2.1 醫(yī)護(hù)組合 由管床醫(yī)師6名(副主任醫(yī)師1名，主治3名，住院醫(yī)師2名)、主管護(hù)師4名、護(hù)師10名、護(hù)士6名組成一個(gè)醫(yī)護(hù)組合。該小組共同承擔(dān)該組病人的病情觀察，制訂治療、護(hù)理、健康教育方案。

1.2.2 層級管理，分工明確 責(zé)任小組在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下。主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長，跟隨主治醫(yī)師一起查房，及時(shí)掌握治療方案，針對病情需要制定護(hù)囑，審核護(hù)師書寫的護(hù)理記錄，負(fù)責(zé)病人的安全管理;護(hù)師在主管護(hù)師指導(dǎo)下完成相應(yīng)的?？谱o(hù)理，執(zhí)行護(hù)囑，負(fù)責(zé)病人的治療;護(hù)士為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理，掌握病人生理、心理需要，實(shí)施心理護(hù)理、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.3 工作模式 實(shí)行小組責(zé)任制、床邊工作制，護(hù)理人員實(shí)行無縫隙、連續(xù)、彈性排班(即APN排班)。每天每班保證小組至少有5～6名護(hù)士上班，按新老搭配、主管護(hù)師和護(hù)師搭配的原則合理排班。由主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)帶班組長，重點(diǎn)掌握危重病人的整體情況、質(zhì)控并指導(dǎo)下級責(zé)任護(hù)士。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人與不固定醫(yī)護(hù)人員管理病人的滿意度比較(表1)

表1 醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人與不固定醫(yī)護(hù)人員管理病人的滿意度比較(例)

2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人前后護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

表2 實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人前后60例病人護(hù)理質(zhì)量合格情況比較(例)

3 討論

3.1 充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員工作積極性 醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人的開展，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員工作積極性［1］，小組成員相互虛心學(xué)習(xí)，及時(shí)向醫(yī)師溝通、請教，專業(yè)知識(shí)水平提高。高年資護(hù)士發(fā)揮傳、幫、帶作用，其?？谱o(hù)理、帶教、宣教及溝通能力得到充分發(fā)揮，低年資護(hù)士在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理操作的同時(shí)，提高了?？浦R(shí)及技能。

3.2 護(hù)患知曉率明顯提高 舊的醫(yī)護(hù)合作模式即病人有固定醫(yī)師，但病人有需求時(shí)沒有固定護(hù)士跟進(jìn)，不能很好地為病人提供全面、連續(xù)、無縫隙管理。成組責(zé)任制管理模式是在一個(gè)護(hù)理單元內(nèi)，有相對固定的護(hù)理小組成員，各班次均有護(hù)理人員為病人提供全方位的持續(xù)性護(hù)理［2］。采用醫(yī)護(hù)配置成組合作模式，使病人在整個(gè)住院期間有固定的主管醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)，消除病人住院的不安全感，增加病人和醫(yī)護(hù)人員的相互了解和信任。

3.3 增加了護(hù)患溝通 床邊工作制的實(shí)行，轉(zhuǎn)變了原有的護(hù)理模式及理念，使護(hù)士更貼近病人，增加了與病人交流溝通的機(jī)會(huì)，健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)的力度增加，同時(shí)縮短了醫(yī)護(hù)溝通距離，優(yōu)化了醫(yī)囑執(zhí)行流程，同時(shí)提升了醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)、溝通技巧及協(xié)作精神。

3.4 提高了病人滿意度 以往存在醫(yī)護(hù)人員缺乏主觀能動(dòng)性，對病人缺乏全面的、連續(xù)的治療和護(hù)理等問題，成組責(zé)任制的實(shí)施，增加了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，以病人為中心，小組成員能全面掌握病人的情況，主動(dòng)與病人及家屬溝通，盡量及時(shí)滿足病人各種需求，并給予心理支持，病人滿意度得到明顯提高。

3.5 促進(jìn)人才的培養(yǎng) 各小組及各班組長的設(shè)立，使其參與到病房管理及質(zhì)量控制中，培養(yǎng)并鍛煉了管理能力，鞭策其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高了自身的業(yè)務(wù)水平［3］。與病人溝通及宣教力度的增加，使護(hù)士自覺鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，虛心學(xué)習(xí)專科知識(shí)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理小組內(nèi)各成員根據(jù)能力大小分層分組，安排其能級對應(yīng)的崗位，“各盡其才”，“各司其職”［4］。

總之，醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人的開展，使醫(yī)護(hù)間配合更加密切。有效保障病人就醫(yī)安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生［5］，護(hù)理質(zhì)量得到了提升，病人滿意度提高。

［1］任鳳仙，戎 花，郜 麗.內(nèi)分泌科實(shí)施護(hù)士分層成組責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理研究，2010，7(24):1860－1861.

［2］李星梅，張翠萍，郭建新.成組護(hù)理管理模式的應(yīng)用對比研究［J］.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2009，26(8A):67－68.

［3］董英莉，馬 婕.醫(yī)護(hù)同組排班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(21):11－12.

［4］李繼萍主編.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:79.

［5］吳謙瑜，李 華.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8):79.