區(qū)秀鳳 王子蓮 劉惠萍 曾惠潔

急診科是醫(yī)院的窗口單位，急診科護(hù)士除了要應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的危重癥患者的搶救工作外，還要處理復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，長期處于應(yīng)激性強(qiáng)、繁重的工作環(huán)境中。急診科護(hù)士的工作壓力高于臨床普通內(nèi)外科病房護(hù)士，而且其心理健康狀況也低于臨床普通內(nèi)外科病房護(hù)士［1］。本研究旨在了解當(dāng)急診科護(hù)士出現(xiàn)一系列生理、心理癥狀時(shí)，護(hù)士是否會(huì)主動(dòng)求助于心理幫助，以及心理咨詢對(duì)解決護(hù)士心理問題、提高護(hù)士應(yīng)對(duì)能力過程中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院急診科護(hù)士為研究對(duì)象，在2011年6月對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行前期調(diào)查，同年12月對(duì)護(hù)士進(jìn)行后期調(diào)查。采用現(xiàn)場填表方式，由問卷回收者對(duì)問卷進(jìn)行初步審核，漏填或多填者現(xiàn)場改正。調(diào)查急診科護(hù)士共37名，回收有效問卷37份，有效回收率為100%。其中男5名，女32名。正式編制護(hù)士17名，合同制編制護(hù)士20名。年齡23～45歲，平均(29.78±6.95)歲。婚姻狀況:未婚10名，已婚27名。文化程度:中專4名，大專15名，本科及以上18名。職稱:護(hù)士15名，護(hù)師16名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名。工作年限:＜5年8名，5～9年14名，≥10年15名。

1.2 研究方法 采用自身前后對(duì)照、問卷調(diào)查法。調(diào)查護(hù)士的一般情況，包括護(hù)士性別、年齡、文化程度、職稱等一般資料。采用焦慮及抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)調(diào)查急診科護(hù)士前期及后期的心理狀況。SAS、SDS各包括20個(gè)條目，采用Likert 1～4分4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為總粗分×1.25后所得的整數(shù)部分，＜50分為無焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，＞70分為重度焦慮、抑郁。根據(jù)調(diào)查對(duì)象最近一周的實(shí)際情況回答填寫，得分越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重［2］。眾多研究證實(shí)該量表具有良好的信度與效度。采用自行設(shè)計(jì)的心理咨詢需求狀況調(diào)查表調(diào)查護(hù)士尋求心理咨詢的行為及方式。心理咨詢是指通過人際關(guān)系、運(yùn)用心理學(xué)的理論方法技能，幫助咨詢對(duì)象認(rèn)識(shí)自己與社會(huì)，正確處理各種關(guān)系，逐漸改變對(duì)外界不適應(yīng)的思維、情感與反應(yīng)方式，并學(xué)會(huì)與外界相適應(yīng)的過程［3］。

1.3 心理咨詢運(yùn)作程序 在2011年6～12月，有兩種方式的心理咨詢可供護(hù)士選擇:(1)科內(nèi)心理咨詢。由急診科護(hù)士長及兩位急診科高年資護(hù)士組成科室內(nèi)心理咨詢小組，護(hù)士可以選擇電話咨詢或者面談的方式向咨詢小組尋求幫助，小組盡量給出指導(dǎo)意見。(2)專業(yè)心理咨詢。由1名心理咨詢師為護(hù)士解決心理問題，護(hù)士根據(jù)自身需要可以選擇電話咨詢或者面談的方式。無論采取哪種方式，均記錄護(hù)士的咨詢時(shí)間、原因、既往心理咨詢經(jīng)歷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理咨詢前、后護(hù)士SAS、SDS評(píng)分比較 (表1)

表1 心理咨詢前、后護(hù)士SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 心理咨詢前、后護(hù)士SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

SAS SDS咨詢前期時(shí)間 人數(shù)37 54.89±4.31 52.75±3.98咨詢后期 37 53.70±4.09 53.16±3.77 t 0.2271 0.6505 1.2182 0.4549 P值值

2.2 護(hù)士尋求心理咨詢情況 研究期間，共有6名護(hù)士尋求過心理咨詢，占16.22%(6/37)，4名護(hù)士采取科內(nèi)咨詢方式，通過面談或電話向科室咨詢小組尋求幫助;僅有2人尋求專業(yè)咨詢，占5.41%。把護(hù)士尋求心理咨詢的原因分為三個(gè)部分:家庭問題，工作相關(guān)問題及其他問題。結(jié)果表明，護(hù)士尋求心理幫助的原因主要為工作相關(guān)問題，其次為家庭問題。

2.3 是否尋求心理咨詢急診科護(hù)士SAS，SDS評(píng)分比較(表2)

表2 是否尋求心理咨詢的急診科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

表2 是否尋求心理咨詢的急診科護(hù)士SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別 人數(shù)SAS SDS尋求咨詢組6 55.83±4.52 54.91±5.06未尋求咨詢組 31 52.10±3.88 50.82±4.35 t 2.1025 2.0569 P值值0.0428 0.0472

表2可見，尋求心理咨詢組護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分高于未尋求心理咨詢組護(hù)士。

3 討論

社會(huì)發(fā)展必然對(duì)護(hù)理專業(yè)提出更高的要求，要想為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護(hù)理服務(wù)，前題之一就是護(hù)士本身具有良好的身心素質(zhì)，才能應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度、高挑戰(zhàn)的護(hù)理工作。長期工作壓力影響下，急診科醫(yī)護(hù)人員普遍存在不同程度的心理問題，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、睡眠質(zhì)量下降等癥狀［4］。本研究中，急診科護(hù)士的焦慮、抑郁水平較高，說明在工作、家庭及學(xué)習(xí)等多重壓力的刺激下，急診科護(hù)士存在不同程度的心理問題。但未必每位護(hù)士都能充分利用資源，采取正確的應(yīng)對(duì)措施?？蚂涞龋?］對(duì)福建省1350名在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示僅有7.63%的護(hù)士曾求助于心理咨詢門診;雖然在本研究中有16.22%的護(hù)士曾尋求心理咨詢，但由于本研究的研究對(duì)象數(shù)目少，且現(xiàn)實(shí)條件所限，調(diào)查中的心理咨詢還包括了科內(nèi)咨詢，與正規(guī)意義上的心理咨詢門診有差別［3］，有可能導(dǎo)致了接受心理咨詢的百分率較相關(guān)研究高。但從研究結(jié)果看出，僅有6名護(hù)士尋求過心理咨詢的幫助，說明臨床上認(rèn)識(shí)到自己心理狀況并愿意接受心理幫助的人數(shù)是相對(duì)少的，可能與護(hù)士沒有意識(shí)到自己的心理狀況、對(duì)接受心理咨詢感到難以啟齒、更愿意采取與家人傾訴的方式而不愿意與心理咨詢師傾訴等因素有關(guān)?，F(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)與尋求心理咨詢行為之間存在差異，提示了管理者及護(hù)士本身都應(yīng)提升心理相關(guān)知識(shí)水平，能發(fā)現(xiàn)并正視自身的心理狀況，鼓勵(lì)和支持尋求心理咨詢的行為。

此外，本研究中，尋求心理咨詢的護(hù)士的焦慮、抑郁水平高于沒有尋求心理咨詢的護(hù)士，與相關(guān)研究一致［3］，當(dāng)護(hù)士感知到心理問題的存在時(shí)，他們會(huì)傾向于尋求解決的方法。尋求心理咨詢的原因主要為工作相關(guān)問題，可能與本研究設(shè)立的“科內(nèi)咨詢”相關(guān)，護(hù)士更愿意與科室的管理者傾訴工作上的問題。

有研究表明，針對(duì)急診科護(hù)士設(shè)立團(tuán)隊(duì)心理咨詢，其內(nèi)容包括對(duì)參與者進(jìn)行焦慮、抑郁等相關(guān)心理問題的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓參與者學(xué)會(huì)處理管理情緒等，研究者認(rèn)為團(tuán)體心理咨詢可以有效提高急診護(hù)士的壓力認(rèn)知水平，從而有效緩解護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的焦慮、抑郁情緒［5］，提示管理者可以根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定合適的內(nèi)容，利用醫(yī)院自身的資源，比如院內(nèi)的心理咨詢門診等，協(xié)助解決護(hù)士的心理問題，提高臨床護(hù)士心理知識(shí)的認(rèn)知程度，有助于護(hù)士心理的健康發(fā)展。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)士首先考慮并咨詢的是科室內(nèi)的心理咨詢小組，因此，如何保證、提高科室內(nèi)心理咨詢小組的素質(zhì)，讓其更加接近心理咨詢師的專業(yè)水平，也是我們需要面對(duì)的問題。或者是醫(yī)院內(nèi)能否成立類似的機(jī)構(gòu)或部門，讓專業(yè)的心理咨詢師能為臨床一線人員服務(wù)，使臨床工作人員具有更健康的心理狀況，以利于更好地為我們的患者服務(wù)。由于本研究的研究對(duì)象數(shù)量有限，心理咨詢的臨床作用還有待進(jìn)一步研究探討。

［1］ 楊 琴，張 昱，張 瀾.急診科護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(2):287-290.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:265-280.

［3］ 柯 熹，許 樂，楊美麗，等.護(hù)士尋求心理咨詢狀況及相關(guān)因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(29):3059-3061.

［4］ 王 暢，王聲湧，代金芳，等.廣東省18家醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員離職意愿及其影響因素調(diào)查［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38(4):287-290.

［5］ 韓立存，侯麗娜，孟進(jìn)霞，等.團(tuán)體心理咨詢對(duì)提高急診護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力認(rèn)知程度的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(33):3996-3998.