荀細(xì)輝

荀細(xì)輝:女，本科，主管護(hù)師

出院計(jì)劃是由護(hù)理人員與患者及其家屬相互配合，從患者入院初期對(duì)患者收集信息，根據(jù)相關(guān)信息實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并對(duì)患者是否適合出院作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。實(shí)施出院計(jì)劃服務(wù)是確保連續(xù)性服務(wù)的基礎(chǔ)，目前已經(jīng)獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的認(rèn)可［1］。本科室將出院計(jì)劃服務(wù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，其對(duì)患者自我效能的恢復(fù)效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月～2012年6月收治的120例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其中男75例，女45例。年齡38～75歲?；颊卟〕虨?～15年，平均(9.85±3.4)年。其中輕度肺梗死患者48例，中度梗死患者45例，重度梗死患者27例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年制定的慢性阻塞性肺病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)患者均意識(shí)清楚，生活能自理。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、病情以及疾病分型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用由白術(shù)、茯苓、生地、熟地、人參、黃芪、黨參、附片、鎖陽(yáng)、淫羊藿、兔絲子、補(bǔ)骨脂、沙參、五味子、枸杞、當(dāng)歸、丹參配伍入藥的中藥方進(jìn)行用藥治療，每天服用2次，早晚各1次，持續(xù)服藥1個(gè)月，對(duì)患者實(shí)施吸痰護(hù)理、肺部叩擊、飲食護(hù)理、健康教育等常規(guī)性護(hù)理;觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上開展出院計(jì)劃服務(wù):(1)由護(hù)理人員對(duì)患者建立出院計(jì)劃?rùn)n案，并為患者制作COPD患者指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病的認(rèn)知、心理干預(yù)、生活方式指導(dǎo)。(2)由照顧者對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，包括鼓勵(lì)患者從事一些力所能及的體力勞動(dòng)，滿足患者實(shí)現(xiàn)自我的需求。(3)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，出院前3 d給患者制定出院計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者及其家屬是否掌握COPD護(hù)理要求進(jìn)行評(píng)估。(4)對(duì)患者制定出院追蹤計(jì)劃，并將出院計(jì)劃?rùn)n案轉(zhuǎn)交給社區(qū)護(hù)理人員，患者出院后由社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)跟蹤，每隔2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，并于出院后6月對(duì)患者隨訪觀察實(shí)施干預(yù)后評(píng)分情況。

1.3 自我效能評(píng)定 采用Wigal等人［3］編制的自我效能量表對(duì)患者情感被動(dòng)、體力活動(dòng)、對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力及自我效能總分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分1～5分，得分越高，自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者計(jì)劃服務(wù)干預(yù)后評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者計(jì)劃服務(wù)干預(yù)后評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者計(jì)劃服務(wù)干預(yù)后評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為t′值

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù) 自我效能總分 體力活動(dòng) 情感波動(dòng) 環(huán)境因素60 2.95±0.98 2.98±0.31 2.95±0.34 3.28±0.22 60 2.74±0.23 2.81±0.22 2.76±0.27 3.34±0.20 3.2501 3.46411)3.3898 4.1684 0.0280 ＜0.05 0.0010 0.0001值

表2表示，觀察組患者采用出院計(jì)劃服務(wù)干預(yù)后自我效能總分、體力活動(dòng)、情感波動(dòng)以及環(huán)境適應(yīng)等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺炎是常見的呼吸道疾病，其嚴(yán)重影響患者的身體健康，給患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和壓力，嚴(yán)重影響家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧［4－6］。據(jù)相關(guān)研究顯示，目前我國(guó)已有4千多萬(wàn)慢性阻塞性肺炎患者，平均每年超過(guò)1千萬(wàn)患者死于慢性阻塞性肺炎［7］。慢性阻塞性肺炎患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難，活動(dòng)受限，而且隨著患者病程的加重這些臨床癥狀會(huì)不斷加重。采用白術(shù)、茯苓、生地、熟地、人參、黃芪、黨參、附片、鎖陽(yáng)、淫羊藿、兔絲子、補(bǔ)骨脂、沙參、五味子、枸杞、當(dāng)歸、丹參配伍入藥的中藥方治療能有效改善患者阻塞性肺炎的癥狀。中藥理論認(rèn)為肺病是由于胃脾虛寒、外邪入侵所致的肺脾虛弱，因此在臨床治療上需對(duì)患者去邪，采用以上的中藥方治療能有效去除患者胃脾虛寒的情況。本研究經(jīng)中藥方治療后觀察組患者臨床顯效率為96.67%，對(duì)照組患者臨床顯效率為95.00%，兩組患者臨床治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);對(duì)觀察組患者應(yīng)用出院計(jì)劃服務(wù)，患者自我效能各方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此通過(guò)出院計(jì)劃服務(wù)能有效提高患者自我效能，從而改善患者體力活動(dòng)、情感波動(dòng)以及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。

［1］張念志，王國(guó)臣.清肺祛痰方對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰熱郁肺證)治療作用的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(11):958－960.

［2］張浩，胡杰貴，陳 春.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(10):1240－1242.

［3］陳 琴，姜小鷹，鐘清玲，等.出院計(jì)劃模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(12):1126－1129.

［4］徐 潔，馬琛明，楊京華，等.生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者個(gè)性化治療的評(píng)估［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，4(17):248.

［5］Minas M，Verrou－Katsarou I，Mystridou P，et al.Two－year mortality of patients with COPD in primary health care:an observational study［J］.Int J Gen Med，2012，5:815－822.

［6］Najafzadeh M，Marra CA，Lynd LD，et al.Future Impact of Various Interventions on the Burden of COPD in Canada:A Dynamic Population Model［J］.PLoS One，2012，7(10):e46746.

［7］李長(zhǎng)安.中藥配合常規(guī)治療COPD急性加重期肺腎氣虛證臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(7):594－595.