謝文濤 梁立雪 劉秀容

謝文濤:女，本科，主管護(hù)師

耳鳴是一種在沒(méi)有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺(jué)，是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病。長(zhǎng)期而嚴(yán)重的耳鳴既影響患者的正常生活，也給患者帶來(lái)如焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等諸多心理問(wèn)題，極其嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺。為探討心理干預(yù)對(duì)慢性耳鳴患者的影響，2008年5月～2012年4月我們對(duì)61例患者進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者108例，依據(jù)HAMD，HAMA評(píng)分診斷具有不同程度的心理障礙。其中男50例，女58例。年齡18～67歲，中位年齡44歲。所有患者均行純音聽(tīng)閾檢查，其中高頻聽(tīng)力下降者76例，平坦型聽(tīng)力下降者21例，低頻聽(tīng)力下降者11例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組47例和干預(yù)組61例，干預(yù)組嚴(yán)重抑郁者7例，輕中度抑郁者47例，無(wú)抑郁者7例。嚴(yán)重焦慮者8例，輕中度焦慮者47例，無(wú)焦慮者6例;對(duì)照組嚴(yán)重抑郁者5例，輕中度抑郁者36例，無(wú)抑郁者6例。嚴(yán)重焦慮者7例，輕中度焦慮者38例，無(wú)焦慮者2例。兩組患者性別、年齡、耳聾耳鳴程度、抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予改善內(nèi)耳循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)施加心理疏導(dǎo)干預(yù)治療。具體如下:

1.2.1 放松法 針對(duì)患者最關(guān)心、最痛苦的事情進(jìn)行勸導(dǎo)和啟發(fā)，緩解心理壓力，采取松馳療法，肌肉的放松包括前額、手背、大腿、腳部、臀部、頸、肩以及面部等部位的肌肉。

1.2.2 音樂(lè)心理治療 讓患者聽(tīng)節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)其進(jìn)行分散注意力的活動(dòng)來(lái)淡化自己對(duì)耳鳴的關(guān)注。

1.2.3 認(rèn)知行為治療 宣講耳鳴的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解自身耳鳴是怎么回事，意識(shí)到耳鳴并不影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，使患者能客觀對(duì)待自己的病情。用一些積極的、正面的想法處理或替代這些現(xiàn)實(shí)的或想象的負(fù)面影響。

1.2.4 注意控制法 通過(guò)對(duì)耳鳴注意力的轉(zhuǎn)移或改變，達(dá)到減輕耳鳴困擾的目的。比如通過(guò)想象一種非常理想、非常舒適的聆聽(tīng)環(huán)境，如瀑布的聲音、森林鳥(niǎo)叫的聲音來(lái)掩蔽自身耳鳴的聲音，患者可以通過(guò)指導(dǎo)來(lái)控制自己對(duì)耳鳴的注意力。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 耳鳴評(píng)價(jià) 采用耳鳴主觀評(píng)估量表［1］，治愈:耳鳴基本消失;有效:耳鳴癥狀較治療前減輕;無(wú)效:耳鳴癥狀不變或加重。

1.3.2 抑郁、焦慮情緒改善評(píng)價(jià) 采用HAMD，HAMA分別于治療前后進(jìn)行評(píng)定:HAMD＞24分，有嚴(yán)重抑郁癥;17～24分肯定有抑郁癥;7～16分可能有抑郁癥;＜7分沒(méi)有抑郁癥;HAMA＞29分有嚴(yán)重焦慮;21～29分肯定有明顯焦慮;14～20分肯定有焦慮;7～13分可能有焦慮;＜7分則沒(méi)有焦慮［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 6.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。耳鳴治療效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耳鳴療效比較(表1)

表1 兩組患者耳鳴療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較(表2)

表2 治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較(分，±s)

表2 治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較，干預(yù)組組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組，P＜0.05

組別例數(shù)HAMD HAMA治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組47 24.3±7.2 19.5±5.3 32.5±3.3 24.6±3.6 61 23.4±7.3 16.6±4.4 32.6±3.7 19.5±4.3干預(yù)組

3 討論

耳鳴是發(fā)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺(jué)，是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病。長(zhǎng)期而嚴(yán)重的耳鳴既影響患者的正常生活，也給患者帶來(lái)如焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等諸多心理問(wèn)題，極其嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺［3－5］。耳鳴的嚴(yán)重程度(對(duì)患者生活質(zhì)量的影響)與其匹配響度或音調(diào)指標(biāo)并無(wú)一定聯(lián)系，而與患者的某些精神/心理測(cè)評(píng)指標(biāo)及其他一些非聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題有較緊密的關(guān)聯(lián)［6］。

本研究結(jié)果顯示，耳鳴患者合并心理障礙的發(fā)生率較高，其中抑郁的發(fā)生率為87.96%(95/108)，焦慮的發(fā)生率為92.59%(100/108)，由此可見(jiàn)，大部分耳鳴患者存在著不同程度及類型的心理障礙。

耳鳴的具體發(fā)生機(jī)制目前仍不十分清楚。近幾十年來(lái)，對(duì)于耳鳴發(fā)病機(jī)制的研究有許多報(bào)道。Mcferran等［7］研究認(rèn)為，耳鳴患者的憂郁程度能代表耳鳴所致的持續(xù)認(rèn)知曲解進(jìn)而影響耳鳴癥狀的程度，這些認(rèn)知曲解導(dǎo)致對(duì)客觀事物及自身病癥的認(rèn)識(shí)與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差，從而使患者產(chǎn)生悲觀、消極情緒等心理問(wèn)題。為此，人們嘗試通過(guò)各種手段來(lái)緩解或消除耳鳴患者所伴隨的這些心理障礙。

目前心理治療方式主要有兩大流派，即認(rèn)知行為療法［5］和以神經(jīng)心理模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)療法，后者主要包括個(gè)體化綜合教育、放松療法、心理疏導(dǎo)和聲音掩蔽治療等。這些治療措施在英美等國(guó)已被臨床聽(tīng)力學(xué)家和聽(tīng)力治療師們廣泛采用，并逐漸成為治療耳鳴的重要策略。有研究證實(shí)，認(rèn)知行為療法和心理干預(yù)療法均可有效調(diào)節(jié)其所選擇的耳鳴患者群伴隨的心理障礙［5，7］。

本研究通過(guò)對(duì)存在心理障礙的耳鳴患者采取常規(guī)治療方案及在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上施加心理干預(yù)治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)適時(shí)的心理干預(yù)治療，其耳鳴的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)，心理干預(yù)對(duì)于患者的抑郁及焦慮情緒能夠起到緩解作用，從而大大改善患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)的心理干預(yù)對(duì)于耳鳴的治療可以起到積極有效的作用，心理干預(yù)治療可有效緩解耳鳴患者的心理障礙狀況。

［1］孟照莉，鄭 蕓，王 愷.推薦一種耳鳴主觀評(píng)估量表［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15(4):325－327.

［2］丁 雷，劉 博，王嘉璽.關(guān)于耳鳴量化評(píng)估的研究［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(4):185－187.

［3］石勇兵.耳鳴患者的非聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題［J］.中華耳科學(xué)雜志，2007，5(3):225－232.

［4］Andersson G.Psychological aspects of tinnitus and the application of cognitive－behavioral therapy［J］.Clin Psychol Rev，(2010－09－08).http//onlinelibrary.com/doi/10.1002/14651858.CD005233－Pub3/abstract.

［5］Martinez Devesa P，Perera R，Theodoulou M，et al.Cognitive behavioural therapy for tinnitus［J/OL］.Cochrane Database Syst Rev，2010，8(9):CD005233.

［6］Folmer RL，Shi YB.SSRI use by tinnitus patients:interactions between depression and tinnitus severity［J］.Ear Nose Throat J，2004，83(2):107－108.

［7］McFerran DJ，Baguley DM.Is psychology really the best treatment for tinnitus［J］.Clin Otolaryngol，2009，34(2):99－101.