■ 高 潔 杜 智 李 彤 張 立 陳 璐 周 娟

目前我國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在三級(jí)綜合性醫(yī)院。而醫(yī)學(xué)學(xué)科是履行醫(yī)學(xué)職能的基石，是決定醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在基因[1]，因此學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院核心能力的體現(xiàn)和發(fā)展之根本[2]。優(yōu)勢(shì)學(xué)科則是三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的重要組成部分。本文就如何構(gòu)建學(xué)科評(píng)價(jià)體系，并以此結(jié)果制定促進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源分布的可行性措施，對(duì)此進(jìn)行了探討與實(shí)踐。指出對(duì)三級(jí)綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，要科學(xué)評(píng)價(jià)、充分發(fā)揮其引領(lǐng)作用，才是促進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分布，讓人人享有高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的良策。

1 資料與方法

1.1 篩選定量評(píng)估指標(biāo)

“通過(guò)文獻(xiàn)資料篩選法”、“專家訪談法”篩選出涉及醫(yī)療（年均出院人數(shù)、門診人次、平均住院日、藥品比例、抗菌藥物使用、合理用藥、科室前5位病種、檢查治療性操作、新業(yè)務(wù)開展、院外會(huì)診、接受進(jìn)修人員情況、醫(yī)療缺陷12個(gè)指標(biāo)）、教研（近5年課題、獎(jiǎng)勵(lì)、成果、論文、市級(jí)新技術(shù)、導(dǎo)師、教學(xué)工作7個(gè)指標(biāo)）和人才梯隊(duì)(學(xué)科帶頭人水平、成員職稱、學(xué)歷、年齡情況、學(xué)術(shù)交流工作、促進(jìn)資源均勻分布措施、集體榮譽(yù)7個(gè)指標(biāo))3個(gè)緯度共26個(gè)量化指標(biāo)。由相關(guān)職能考核部門量化評(píng)分。通過(guò)科室主任述職，專家評(píng)委就科室人才梯隊(duì)建設(shè)、醫(yī)療工作、科研工作、教學(xué)工作、開展創(chuàng)新前沿性工作、科室管理工作6個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)分。

1.2 分析方法

將33個(gè)被評(píng)價(jià)學(xué)科的量化評(píng)分結(jié)果及各類專家評(píng)委評(píng)分情況，利用Microsoft Office Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)邏輯校對(duì)和整理后，用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

雖然同在一個(gè)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，但33個(gè)學(xué)科的發(fā)展情況參差不齊，6個(gè)方面工作差異非常顯著（表1），得分較高的為科室的優(yōu)勢(shì)資源。根據(jù)33個(gè)學(xué)科醫(yī)療、教研、人才梯隊(duì)3方面工作的量化評(píng)分結(jié)果，3方面工作均超過(guò)平均值的學(xué)科為優(yōu)勢(shì)學(xué)科（表2）。

表1 專家評(píng)委對(duì)學(xué)科評(píng)價(jià)各項(xiàng)目得分情況（n=75,按得分由高到低排序）

表2 優(yōu)勢(shì)學(xué)科評(píng)估量化成績(jī)情況（n=33,按得分由高到低排序）

3 討論

3.1 學(xué)科評(píng)價(jià)的重要性

學(xué)科評(píng)價(jià)屬于管理評(píng)價(jià)范疇，是對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)多層次、復(fù)雜的人-事-物系統(tǒng)，即人才建設(shè)、醫(yī)療活動(dòng)及水平、科學(xué)研究、學(xué)術(shù)活動(dòng)等及所要達(dá)到的目的、價(jià)值或效果、效率進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)[3]。“十年建醫(yī)院，百年樹學(xué)科”， 加速學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。建立一套科學(xué)、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)科評(píng)價(jià)方法，使不同專業(yè)、不同特色學(xué)科的綜合實(shí)力既可橫向類比，又可豎向縱比，是推進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。特別是三級(jí)綜合性醫(yī)院，學(xué)科的發(fā)展不僅關(guān)系到患者就醫(yī)的質(zhì)量，也關(guān)系到學(xué)科在一定地域的引領(lǐng)作用。

3.2 優(yōu)勢(shì)學(xué)科是三級(jí)綜合醫(yī)院重要的優(yōu)勢(shì)資源

基于文獻(xiàn)分析，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)實(shí)際狀況,將三級(jí)綜合醫(yī)院功能定位歸納總結(jié)為“四個(gè)中心, 一個(gè)主體”，即區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心、區(qū)域衛(wèi)生科研中心、區(qū)域衛(wèi)生人才培養(yǎng)中心、區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)增長(zhǎng)中心和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)主體[4]。其擔(dān)負(fù)著為老百姓解決疑難雜癥；優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，節(jié)約政府財(cái)政投入；有效緩解人民群眾"看病難"現(xiàn)狀；擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)資源服務(wù)范圍等重要職責(zé)。三級(jí)綜合醫(yī)院的技術(shù)資源、設(shè)備資源、人力資源、后勤保障資源等均是優(yōu)勢(shì)資源。而優(yōu)勢(shì)學(xué)科不僅能充分發(fā)揮“四個(gè)中心, 一個(gè)主體”的作用，還涵蓋了上述所有優(yōu)勢(shì)資源，并因其知名度和美譽(yù)度具備了品牌管理效應(yīng)[5]。因此優(yōu)勢(shì)學(xué)科是三級(jí)綜合醫(yī)院重要的優(yōu)勢(shì)資源，科學(xué)評(píng)價(jià)、充分發(fā)揮其作用，才是促進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源分布的良策。

3.3 以學(xué)科評(píng)價(jià)促進(jìn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源均勻分布的實(shí)踐及對(duì)策

3.3.1 評(píng)價(jià)體系涵蓋三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的指標(biāo)。科學(xué)的指標(biāo)體系是綜合評(píng)價(jià)的得力標(biāo)桿，要從整體上把握標(biāo)準(zhǔn)化高、適用度好、創(chuàng)新性強(qiáng)三個(gè)要求[6]。同時(shí)也要結(jié)合醫(yī)院的中心工作,有一定的導(dǎo)向性。我院在實(shí)踐中首先考慮涵蓋三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源的指標(biāo)，重點(diǎn)評(píng)估人力隊(duì)伍構(gòu)成、學(xué)科帶頭人水平，醫(yī)療服務(wù)能力、水平及覆蓋面，新技術(shù)開展、設(shè)備設(shè)施等，并將危重癥搶救成功率，支援西藏、新疆、甘肅、社區(qū)醫(yī)院等工作列入評(píng)價(jià)體系。這樣就發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科主動(dòng)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)資源的積極性。

3.3.2 優(yōu)勢(shì)學(xué)科促進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源分布效果顯著。評(píng)價(jià)出的優(yōu)勢(shì)學(xué)科非單一方面具有優(yōu)勢(shì)，而是全方面的工作都很出色，在本市乃至全國(guó)具有領(lǐng)先水平。7個(gè)學(xué)科的帶頭人均兼任國(guó)家一、二級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員等職務(wù)，均為國(guó)家、本市專家?guī)斐蓡T，承擔(dān)著國(guó)家、省市的危重癥會(huì)診、業(yè)務(wù)評(píng)審等工作。7個(gè)學(xué)科均為天津市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)全國(guó)、省市、本市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。一個(gè)二級(jí)或社區(qū)醫(yī)院，也包括三甲醫(yī)院的薄弱學(xué)科，短時(shí)間可以招募到人，買到設(shè)備，但想成為一個(gè)全面發(fā)展的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，絕不是短時(shí)間可以達(dá)到。因此，優(yōu)勢(shì)學(xué)科是三級(jí)醫(yī)院的明顯優(yōu)勢(shì)資源，這些優(yōu)勢(shì)學(xué)科除了自身良性發(fā)展，還在一定區(qū)域內(nèi)起到了學(xué)科引領(lǐng)作用，使更多的有就醫(yī)需求的百姓享受到優(yōu)秀的人力資源、業(yè)務(wù)資源、設(shè)備資源等的整合服務(wù)。同時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)出的有特色、有發(fā)展實(shí)力和有發(fā)展前景的學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)投入和重點(diǎn)支持[7]，使更多的普通百姓多受益。

3.3.3 促進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源分布的創(chuàng)新實(shí)踐。為進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科的作用，我院創(chuàng)新機(jī)制，與二級(jí)幫扶醫(yī)院建立姊妹醫(yī)院及姊妹科室，變單一的派人幫扶為醫(yī)院對(duì)醫(yī)院，學(xué)科對(duì)學(xué)科的全方位幫扶，使三級(jí)醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源更得以充分利用。僅2011年8月-2012年7月就幫助姊妹醫(yī)院完成診療人數(shù)12170人次，手術(shù)351人次，疑難病例會(huì)診552人次，開展新業(yè)務(wù)42項(xiàng)，開展學(xué)術(shù)講座117次，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)1808人次，教學(xué)查房349次。同時(shí)，還建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，把疑難、危重癥患者轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，讓他們享受更好的救治。把需要長(zhǎng)時(shí)間治療、病情較輕的患者，轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院，增加病床使用率。這樣不僅使優(yōu)勢(shì)資源充分利用，還可達(dá)到優(yōu)勢(shì)資源均勻分布的效果。

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