趙 娜，朱明芳，毛娟娟，廖貴琳，吳 靜，張曉玲

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010 級(jí)研究生班，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙410073）

離心性環(huán)狀紅斑（Erythema annulare centrifugum，EAC）是一種以面頸、四肢、軀干出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)型損害和以鱗屑為特征且環(huán)形損害向周圍緩慢擴(kuò)大的紅斑性皮膚病。其發(fā)病原因不明，國(guó)內(nèi)多有報(bào)道稱其發(fā)病與潛在惡性疾病及全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)，國(guó)外亦有報(bào)道稱其可與潛在惡性疾病及全身系統(tǒng)性疾病伴發(fā)［1］，但對(duì)于此方面的臨床病例報(bào)道罕見。現(xiàn)將筆者在武漢市一醫(yī)院皮膚科診治的1 例肝臟占位性病變伴離心性環(huán)狀紅斑的病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，46 歲。因左側(cè)腰部及右胸前起紅斑、丘疹伴瘙癢1月余，于2011年8月15日收入武漢市一醫(yī)院皮膚科住院治療?；颊?月前無(wú)明顯誘因左側(cè)腰部及右胸前出現(xiàn)數(shù)個(gè)大小不等的丘疹、紅斑，并逐漸呈離心性擴(kuò)大為環(huán)形，界限清楚，邊緣水腫性隆起，部分皮疹周圍散在有綠豆大小暗紅色丘疹，自覺(jué)瘙癢。8月8日來(lái)武漢市一醫(yī)院皮膚科門診就診，診斷為“1.離心性環(huán)狀紅斑？2.腫脹型LE？”，給予“復(fù)方醋酸曲安奈德軟膏” 外用，并行皮膚組織病理檢查。8月15日患者復(fù)診，病理回報(bào)示：角化過(guò)度，表皮輕度增生，真皮深層血管及附屬器周圍可見不等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。復(fù)診時(shí)患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，皮損逐漸增多，左胸部、左上臂及腹部出現(xiàn)類似紅斑，門診以“離心性環(huán)狀紅斑”收入院治療。患者既往體健，家族中無(wú)遺傳病及類似病史。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常，體質(zhì)量近1月內(nèi)下降5 kg，感乏力。皮膚科檢查：胸前、右腹部及左上臂見數(shù)個(gè)大小不等的環(huán)形紅斑，直徑1～6 cm，邊緣水腫性隆起呈堤狀，部分皮疹周圍可見散在綠豆大小暗紅色斑丘疹（圖1①）；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 6.8 G／L（4～10 G／L），N% 73.4%（45.0～63.0%），L%19.7%（3.0-8.0%），尿及大便常規(guī)正常；肝功能：GPT 170 U／L（0～40 U／L），GOT 221 U／L（0～45 U／L），GLO 35.9 g／L（20.0～35.0 g／L），CRP：15.1 mg／L（0～5.0 mg／L），腎功能、電解質(zhì)、ASO、RF、ESR 均正常；IgE、免疫球蛋白及補(bǔ)體（IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50）均正常；抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA 抗體（dsDNA-Ab）、抗可提取性核抗原抗體（ENAs）均陰性。C-12：AFP 187.89 μg／L（＜20.00），F(xiàn)err 517.52 μg／L（15.56～330.87 μg／L），胸部X 線片、心臟及腎臟彩超、心電圖未見明顯異常；腹部彩超（肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱）：肝內(nèi)實(shí)性病灶，腹部MRI：肝右葉占位性病變，肝腫瘤可能性大。胸部皮損組織病理檢查：角化過(guò)度，表皮輕度增生，真皮淺深層血管及附屬器周圍可見不等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖1②、圖1③）。組織病理診斷：離心性環(huán)狀紅斑。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷為肝臟占位性病變伴離心性環(huán)狀紅斑。治療：復(fù)方甘草酸苷粉針80 mg／d 靜滴；肌苷片500 mg，氯苯那敏片4 mg，每日3 次口服；止癢洗劑（本院自制，主要成分為大黃、黃連、黃柏）藥浴、復(fù)方醋酸曲安奈德乳膏外擦皮損，7 d 后瘙癢緩解，皮損顏色變淡，無(wú)新發(fā)皮疹，出院?；颊叱鲈汉笏煊谀[瘤醫(yī)院進(jìn)行護(hù)肝降酶治療并擇期行手術(shù)治療，2 周后皮疹基本消退。隨訪2 個(gè)月，術(shù)后組織活檢支持肝惡性腫瘤的診斷。

圖1 肝臟占位性病變伴離心性環(huán)狀紅斑患者皮損及皮損組織病理圖

2 討論

EAC 是最常見的回狀紅斑。其典型皮損是環(huán)狀或多環(huán)形的紅斑，逐漸離心性向外擴(kuò)大，邊緣隆起，中央消退以及在環(huán)狀紅斑的邊緣內(nèi)側(cè)附有鱗屑。皮損可發(fā)于面頸、四肢、軀干和臀部。一般數(shù)周內(nèi)皮損自行消退，少數(shù)患者可持續(xù)數(shù)年［2］。組織學(xué)分淺在型和深在型。淺在型：表皮可顯示輕度海綿形成及灶性角化不全［3］，炎性細(xì)胞局限于淺層真皮層內(nèi)；深在型：淋巴細(xì)胞在真皮深層繞血管周圍呈“袖口”樣緊密排列。

EAC 可能的病因包括感染（真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲）、藥物（青霉素、抗瘧藥等）、食物（發(fā)霉乳酪）、激素改變（月經(jīng)周期）、膽石病，特別是與一些系統(tǒng)性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Graves 病、干燥綜合征、某些肝臟疾患）及一些全身潛在的惡性疾病有關(guān)，但大部分病例是特發(fā)性的。關(guān)于離心性環(huán)狀紅斑與全身內(nèi)在疾病伴發(fā)的病例報(bào)道極為少見。本例患者的AFP 及Ferr 升高顯著，該兩項(xiàng)指標(biāo)一般提示消化道腫瘤可能，結(jié)合患者1月內(nèi)體質(zhì)量明顯下降及MRI提示肝右葉腫瘤的可能性大，高度懷疑其肝臟惡性腫瘤的可能，進(jìn)一步明確診斷還需完善相關(guān)檢查及術(shù)后行組織病理切片?；颊咴谧o(hù)肝降酶治療后，皮損基本消退，可見皮損的消長(zhǎng)與肝臟疾病的病情轉(zhuǎn)歸可能存在某種相關(guān)性，由此推斷離心性環(huán)狀紅斑是肝臟疾病發(fā)生、發(fā)展和活動(dòng)的伴隨癥狀，具體是否關(guān)聯(lián)尚需進(jìn)一步研究。其發(fā)病機(jī)制仍不清楚，有學(xué)者推測(cè)該病是機(jī)體對(duì)感染病原體、食物、藥物等各種不同的變應(yīng)原的一種超敏反應(yīng)，或一些自身免疫性疾病及潛在惡性疾病引起的免疫紊亂導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)［4］。通過(guò)對(duì)本病例的報(bào)告，為進(jìn)一步明確EAC 的發(fā)病原因以及探討EAC 與潛在惡性疾病及全身系統(tǒng)性疾病之間可能存在的內(nèi)在聯(lián)系提供參考。在臨床上，應(yīng)對(duì)EAC 患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在原發(fā)疾病的要早診斷、早治療，如暫時(shí)不能診斷但考慮有潛在惡性疾病可能的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，定期隨訪，以免延誤病情。

［1］Helbling I，Walewska R Dyer MJ，el a1.Erythcma annulare centrifugum associated with chronic lymphocytic leukaemia.Br J Dermatol，2007，157（5）：1 044-1 045.

［2］奧多姆RB，詹姆斯WG，伯杰TG.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.10 版.徐世正譯.北京：科學(xué)出版社，2009：146.

［3］Ziemer M，Eisendlek，Zelger B.New concepts on erythema annulare centrifugum ：a clinical reaction pattern that does not represent a specific clinicopathological entity ［J］.Br J Dermatol，2009，160（1）：119-126.

［4］晉 松，呂昭萍，王 維.離心性環(huán)狀紅斑相關(guān)潛在惡性疾病及系統(tǒng)性疾病的研究現(xiàn)狀［J］.皮膚與性病，2004，26（4）：12-14.