陳 敏，左振芹，向東東，陳裔英，喬晉琳△

(1.海軍總醫(yī)院，北京100048，2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng)550002)

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥亦稱(chēng)Bernhardt－Both綜合癥、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、感覺(jué)異常性股痛，是指股外側(cè)皮神經(jīng)在循行過(guò)程中尤其是在髂腹股溝處受到周?chē)∽兘M織的牽拉、擠壓而導(dǎo)致大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺(jué)異常等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病，是臨床常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓癥中的一種。我科自2010年1月～2012年1月用針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥取得了較滿(mǎn)意的療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥患者皆為我科門(mén)診、住院病人，按就診先后順序隨機(jī)分為針刀組(治療組)45例，常規(guī)針刺組(對(duì)照組)45例。治療組中男24例，女性21例，年齡最大76歲，最小43歲，病程最長(zhǎng)3年，最短4個(gè)月;對(duì)照組中男性25例，女性20例，年齡最大73歲，最小50歲，病程最長(zhǎng)1年，最短5個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組治療前基本情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥目前尚缺乏客觀(guān)依據(jù)，診斷主要依據(jù)病史、發(fā)病部位及典型癥狀、體征。其臨床癥狀多表現(xiàn)為:①患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、痛覺(jué)減退或痛覺(jué)過(guò)敏，活動(dòng)后髖關(guān)節(jié)前伸、后伸時(shí)癥狀加重，休息或屈髖位可緩解;②以單側(cè)多見(jiàn)，患側(cè)大腿前外側(cè)感覺(jué)較健側(cè)減退、遲鈍，股四頭肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四頭肌輕度萎縮;③骨盆X線(xiàn)片、EMG測(cè)試多無(wú)異常表現(xiàn);④髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處股外側(cè)皮神經(jīng)循行處Tinel＇s征陽(yáng)性，按壓該處?？梢龌颊咚霭Y狀，在該處封閉做診斷性治療，癥狀可立即緩解即可確診。

2 治療方法

2.1 治療組

患者仰臥位，充分暴露患側(cè)腹股溝區(qū)，于患側(cè)髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處，尋找Tinel＇s征陽(yáng)性壓痛點(diǎn)及大腿前外側(cè)、股直肌、股外側(cè)肌股外側(cè)皮神經(jīng)循行區(qū)及闊筋膜張肌起點(diǎn)按尋找到的壓痛點(diǎn)、高應(yīng)力點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)即為施術(shù)點(diǎn)。用安兒碘對(duì)定點(diǎn)局部消毒，局麻。刀口線(xiàn)與神經(jīng)、肌肉走行平行，刀體垂直于髂嵴快速刺入皮膚，到髂嵴后在腹股溝韌帶的下方，縱行疏通、橫行剝離，如有硬韌組織可縱行切開(kāi)2～3刀，刀下有松動(dòng)感即可出刀。大腿前外側(cè)股直肌、股外側(cè)肌股外側(cè)皮神經(jīng)循行區(qū)及闊筋膜張肌起點(diǎn)按尋找到的壓痛點(diǎn)、高應(yīng)力點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)各點(diǎn)處理基本同上，刀口線(xiàn)與神經(jīng)、肌肉走行平行，以股骨為中心，刀體垂直于股骨快速刺入皮膚，直至骨面，行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感即可出刀，出刀后壓迫止血，刀口貼輸液貼預(yù)防感染。每周1次，4次為一療程。

2.2 對(duì)照組

患者仰臥位，充分暴露患側(cè)下肢，取穴:風(fēng)市、環(huán)跳、伏兔、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴。阿是穴圍刺，其余各穴常規(guī)針刺。如有腰痛者，加腎俞、大腸俞、腰夾脊穴[2]。每日1次，每周5次，2周為一療程。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)價(jià)[3－4]

痊愈:治療1個(gè)療程后，患者患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀和局部觸痛、壓痛均消失;顯效:治療1個(gè)療程后，患者患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀和局部觸痛、壓痛有明顯減輕，面積小于治療前的2/3;有效:治療1個(gè)療程后，患者患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀和局部觸痛、壓痛較治療前有所改善，面積小于治療前的1/2;無(wú)效:治療1個(gè)療程后，患者的癥狀和體征均無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對(duì)兩組數(shù)值變量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療一療程后，治療組與對(duì)照組的痊愈率分別是33.3%和 24.4%，愈顯率 84.4%、68.8%，說(shuō)明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表2 兩組療效比較

4 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“肌痹”、“皮痹”、“不仁”等范疇。《素問(wèn)·痹論》中提及“經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故而不痛，肌膚不營(yíng)，故而不仁”，《金匱要略》中提及“榮氣虛、衛(wèi)氣實(shí)，則風(fēng)寒入于肌膚，使氣血行不宣流”。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥是臨床常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓癥中的一種。臨床癥狀與體征易與局部軟組織損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病相混淆。體感誘發(fā)電位檢查(SEP)是臨床中股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥的主要輔助檢查，但個(gè)體差異大，臨床確診主要依靠患者的癥狀、體征來(lái)判斷。而臨床癥狀體征是由其解剖特點(diǎn)決定的，股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢發(fā)出的分支L2、L3神經(jīng)前支的后股，沿腰大肌外側(cè)緣斜向外下在髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處穿出腹股溝韌帶下方，股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘穿出腹股溝韌帶時(shí)，幾乎由水平位驟變?yōu)榇怪蔽幌蛳逻M(jìn)入大腿前外側(cè)，這種解剖特點(diǎn)是股外側(cè)皮神經(jīng)易受卡壓的原因所在[5]。另外，股外側(cè)皮神經(jīng)在穿腹股溝韌帶的纖維性管道和闊筋膜張肌時(shí)該段神經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定，因此，髖關(guān)節(jié)過(guò)伸位或體位不當(dāng)時(shí)，易受到牽拉、擠壓、摩擦，造成局部組織充血、水腫，從而形成增生、粘連和瘢痕，肌筋膜增厚引起神經(jīng)卡壓[6]。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥病發(fā)部位多為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)兩經(jīng)所過(guò)之處，因營(yíng)衛(wèi)氣血虧虛、肌膚失濡養(yǎng)則麻木不仁、筋脈痹阻、氣血不通則痛。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。針刺以足陽(yáng)明、足少陽(yáng)兩經(jīng)為主，筋脈所過(guò)，主治所及;足陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，針刺此經(jīng)可調(diào)和脾胃、補(bǔ)益氣血使氣血生化有源，局部圍刺以通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛、調(diào)和氣血使筋脈肌膚得以濡養(yǎng)，筋脈通暢而通則不通，麻木消除，肌膚感覺(jué)恢復(fù)正常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥的發(fā)生與神經(jīng)卡壓、外傷、無(wú)菌性炎癥等有關(guān)，針刺可改善局部血液循環(huán)，改善供血、供氧，促進(jìn)和增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)、緩解和消除肌肉痙攣對(duì)神經(jīng)的牽拉、卡壓[7]。針刺對(duì)皮膚、血管感受器刺激傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起的反射性興奮，促使大腦皮質(zhì)對(duì)肌皮神經(jīng)興奮性增高，從而起到改善局部血液循環(huán)、緩解或解除神經(jīng)卡壓的狀態(tài)等治療作用[8]。

針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥從病因入手，通過(guò)縱行疏通、橫行剝離等方法針對(duì)局部病變軟組織的粘連、疤痕和攣縮進(jìn)行松解、剝離以改善局部的微循環(huán)，提高新陳代謝能力，促進(jìn)炎癥、水腫的消退，促進(jìn)病變組織的自身修復(fù)，縱行切開(kāi)病變組織對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫，降低骨性纖維管內(nèi)的壓力，松解神經(jīng)卡壓從而恢復(fù)重建軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，而達(dá)到治療目的[]。從本次觀(guān)察結(jié)果可知針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥療效優(yōu)于針刺治療。但針刀治療此癥需注意以下幾點(diǎn):①刀口線(xiàn)必須與肌肉、神經(jīng)走行相一致以免引起新的損傷;②針刀盡量刺至骨頭以確保安全性;③縱行切開(kāi)不宜過(guò)多，不宜橫行切開(kāi)以免損傷過(guò)大。

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