申廣平，段玉丞，謝崢嶸，白震民

(北京體育大學(xué)，北京100084)

目前，隨著頸部功能障礙的發(fā)生率逐年上升，已成為影響公眾健康的重要因素之一[1－2]。近年來的研究表明頸部功能障礙的發(fā)生有年輕化的趨勢(shì)，尤其在大中學(xué)生和都市白領(lǐng)人群中多見。頸部功能障礙可引起包括:肌肉痙攣、韌帶及椎間盤退變、椎間關(guān)節(jié)紊亂、椎動(dòng)脈供血異常、交感神經(jīng)功能改變、脊髓受壓等在內(nèi)的一系列病理生理變化，是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。刮痧治療作為一種自然療法，具有良好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)落枕、運(yùn)動(dòng)損傷、頸椎病等頸部功能障礙相關(guān)疾病的療效早已得到了國內(nèi)外同行的公認(rèn)。本研究擬通過1次刮痧治療對(duì)頸部功能障礙的干預(yù)，評(píng)價(jià)即刻和隨訪的效果并探討相關(guān)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過應(yīng)用視覺模擬量表(Visual Analogue Score/Scale，VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷(the Neck Disability Index，NDI)，篩選15例頸部功能障礙患者(男性7例，女性8例)，入選標(biāo)準(zhǔn)為VAS≥2分，NDI≥5分，并排除神經(jīng)源性頸椎病、骨折、腫瘤等占位性病變的患者。入選樣本主要根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則》[2－3]，其中將亞健康態(tài)頸部不適定義為:持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的自覺頸部疼痛、酸脹、僵硬不適、活動(dòng)受限，或伴有疲乏無力、肩背疼痛、頭腦昏沉等，但相關(guān)客觀檢查無異常。研究對(duì)象基本情況為平均年齡(24.53 ±3.96)歲，平均身高(170.47 ±7.55)cm，平均體重(64.87 ± 14.16)kg，平均病史(2.48±1.56)年，NDI平均值(12.91 ±4.97)%，VAS平均值(4.87 ±1.60)cm。

1.2 治療方法

對(duì)頸部不適者進(jìn)行1次刮痧治療，治療時(shí)間統(tǒng)一安排14:00～18:00之間。刮痧治療方法是患者均取坐位，暴露頸肩部，在病變局部皮膚滴幾滴刮痧油。用水牛角刮痧板將刮痧油均勻推開于待刮皮膚部位，遵照自上而下、自內(nèi)由外的刮拭原則，刮痧板與皮膚之間呈45°角，平補(bǔ)平瀉，每個(gè)部位刮20次左右，以組織潮紅或輕度出痧為宜，不可強(qiáng)求出痧，損傷軟組織。

1.3 指標(biāo)的測試

①采用VAS評(píng)定患者疼痛水平;②采用NDI評(píng)定頸部功能障礙水平，NDI包括頸痛及相關(guān)的癥狀(疼痛強(qiáng)度、頭痛、注意力和睡眠質(zhì)量)和日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人護(hù)理、提重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂等)兩部分，共10個(gè)項(xiàng)目，由受試對(duì)象根據(jù)自己的情況填寫;③采用microFET3肌力與脊柱活動(dòng)度測量儀(HOGGAN公司，美國)評(píng)定頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of Motion，ROM)，通過前屈、后伸、左/右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度的測量統(tǒng)計(jì)頸椎關(guān)節(jié)在矢狀面(前屈加后伸)、冠狀面(左側(cè)屈加右側(cè)屈)和水平面(左側(cè)旋轉(zhuǎn)加右側(cè)旋轉(zhuǎn))上活動(dòng)的活動(dòng)范圍。VAS、NDI和ROM的評(píng)定分別在治療前、治療后即刻(NDI除干預(yù)后即刻)和治療后第3、6天隨訪進(jìn)行。為確保實(shí)驗(yàn)效果，操作者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，具體到某一病人的某一項(xiàng)的連續(xù)評(píng)定由同一操作者完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用 EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與整理，運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)實(shí)驗(yàn)前后的指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，取P＜0.05為顯著性水平。

2 研究結(jié)果

刮痧治療后即刻與治療前比較，VAS評(píng)分有顯著性的降低(P＜0.01);干預(yù)后第3天與治療前比較，VAS評(píng)分仍有明顯的降低(P＜0.01)，NDI評(píng)分較治療前相比有明顯降低(P＜0.01)，且ROM在矢狀面和水平面上亦有明顯改善(P＜0.05);干預(yù)后第6天與治療前比較，VAS評(píng)分明顯的降低(P＜0.01)，NDI評(píng)分、矢狀面的ROM和水平面的ROM有明顯的改善(P ＜0.05)。見表1。

表1 刮痧對(duì)頸部VAS、NDI和ROM的影響(±s)

表1 刮痧對(duì)頸部VAS、NDI和ROM的影響(±s)

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

項(xiàng)目 單位 干預(yù)前 干預(yù)后即刻 干預(yù)后第3天 干預(yù)后第6天VAS cm 4.87 ±1.60 3.12 ±1.47＊＊ 3.12 ±1.42＊＊ 2.99 ±1.04＊＊NDI % 12.91±4.97 － 8.05±3.97＊＊ 8.11 ±4.55*矢狀面 ROM ° 109.39±13.47 107.94 ±12.10 117.01±10.48*116.39 ±8.60*冠狀面 ROM ° 80.1±13.56 80.77 ±11.32 80.81±8.98 82.93 ±13.44水平面 ROM ° 144.55±20.71 149.91 ±18.66 153.63±12.58*153.47 ±15.29*

3 討論

刮痧干預(yù)頸部疼痛有較好的效果，且其效果持續(xù)時(shí)間較長，從本研究中可以看出其治療效果可以一直持續(xù)到干預(yù)后第6天。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血通暢是機(jī)體保持健康的根本，氣血不通則痛，直接刮痧頸肩部有關(guān)經(jīng)絡(luò)，可使該區(qū)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，從而使病變組織的溫度提高，代謝產(chǎn)物得以排泄，頸部周圍病變軟組織的缺血性痙攣得以緩解，從而使癥狀減輕甚至消失。另外通過1次刮痧，病變組織的營養(yǎng)和氧供應(yīng)均得到了改善，使病變組織的細(xì)胞活化，激發(fā)出人體自愈機(jī)能，從而使病變組織恢復(fù)到正常狀態(tài)[4]。此外，刮痧可使局部病變組織出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)部的自身溶血，形成一種新的刺激，從而加強(qiáng)局部的新陳代謝，并對(duì)病變組織產(chǎn)生消炎作用。刮痧不僅可以宣通氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，而且還可以恢復(fù)和提高經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)控功能，從而對(duì)頸部功能障礙引起的氣血不通有明顯的改善。Braun等[5]研究發(fā)現(xiàn)1次刮痧治療在疼痛方面的治療效果可以維持1周左右的時(shí)間，其VAS水平在干預(yù)后的第4天降低到最小，之后又逐漸上升。這與本研究的VAS變化趨勢(shì)有所不同，可能是在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中很難控制受試者在實(shí)驗(yàn)以外的時(shí)間內(nèi)其頸部的活動(dòng)量及頸部受累的程度因素有關(guān)。

本研究顯示，在6天時(shí)間內(nèi)NDI水平較干預(yù)前相比都具有明顯的改善。NDI是根據(jù)Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)(Oswestry low back pain index)修改編制的，由Vernon等在1991年首先報(bào)道[6]。其評(píng)定內(nèi)容包括頸痛和相關(guān)癥狀，以及對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響情況等[7]。由于涉及到日常生活活動(dòng)能力，所以NDI一般反映一段時(shí)間內(nèi)的頸椎功能障礙水平。在本實(shí)驗(yàn)中，刮痧干預(yù)后即刻沒有使用NDI評(píng)估，而干預(yù)后第3天和第6天使用了NDI評(píng)估，其原因就在于NDI不能反映治療后即刻的頸椎功能障礙水平。

刮痧治療主要是通過緩解頸部周圍軟組織的缺血性肌肉痙攣得以松解頸部周圍的軟組織[3]，從而改善頸椎的 ROM。在本實(shí)驗(yàn)中刮痧干預(yù)后即刻，頸椎ROM沒有任何顯著性變化，然而刮痧干預(yù)后第3天頸椎ROM在矢狀面與水平面上有顯著性改善。其原因可能是刮痧治療緩解頸部周圍軟組織的缺血性肌肉痙攣需要一段時(shí)間。至于刮痧治療為何只改善矢狀面和水平面上的ROM，有待進(jìn)一步研究。

從上述結(jié)果來看，刮痧治療在緩解疼痛、頸椎功能障礙指數(shù)及頸椎ROM方面均有較顯著的改善作用，且各指標(biāo)改善一直持續(xù)到了干預(yù)后的第6天。因此可以認(rèn)為1次刮痧治療對(duì)頸部功能障礙有較好的效果，且其效果持續(xù)時(shí)間至少為6天，這也與國外的一些學(xué)者[5]研究的結(jié)果相符合。國內(nèi)的研究在兩次刮痧治療間隔時(shí)間上，各自也有較大的差異，如柏氏等[8]刮痧治療間隔時(shí)間為3天，即頻率為4天1次;王氏等[9]痧治療間隔時(shí)間為5天，即頻率為6天1次;而秦氏[10]刮痧治療間隔時(shí)間為2～5天。一般來說，兩次刮痧時(shí)間需間隔3～6天，主要以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)。

總之，刮痧治療可顯著改善頸部功能障礙和疼痛程度且療效穩(wěn)定，為了深入探索科學(xué)的治療頻率并制定有效的康復(fù)處方，在本研究的基礎(chǔ)上大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和長期隨訪有待進(jìn)一步開展。

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