金春蘭，周新堯，龐 然△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京100700;2．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

混合性尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)是指同時(shí)具有壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence，UUI)特點(diǎn)的一類尿失禁。在我國女性中MUI的發(fā)病率約為9．4%，并且隨著年齡的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。對(duì)比單純 SUI和 UUI，MUI具有更加嚴(yán)重的臨床癥狀和相對(duì)較差的手術(shù)治療效果［2］。在2011年1月至2012年10月間，筆者對(duì)42例MUI患者應(yīng)用電針治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組42例，均為女性，年齡41～72歲，平均58歲。病程最短1年，最長13年。均經(jīng)臨床癥狀、3天排尿日記(24 h尿失禁發(fā)作≥1次)和24 h尿墊試驗(yàn)(24 h漏尿量＞2 g)確診為MUI，并通過尿常規(guī)、尿流率、盆腔超聲波檢查及婦科盆底檢查除外尿路感染、膀胱出口梗阻和盆腔臟器脫垂等疾病。

2 治療方法

患者取側(cè)臥位或俯臥位，針刺穴位選取雙側(cè)次髎、會(huì)陽、腎俞、足三里和三陰交，局部皮膚用75%的酒精常規(guī)消毒后，采用長40 mm、直徑0．3 mm的一次性針灸針行針刺治療。在針刺得氣后，穴位留針，并于次髎和會(huì)陽穴分別連接電針設(shè)備(華佗牌SDZ－Ⅱ型電子針療儀，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)正負(fù)極，設(shè)定脈沖 電針儀的波型為疏密波，頻率為疏波4 Hz，密波20 Hz，逐漸調(diào)整至患者所能耐受的最大強(qiáng)度。每次治療30 min，每周治療3次，治療周期為8周。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

治療前后分別應(yīng)用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表(ICI－Q－SF)［3］評(píng)估患者臨床癥狀，應(yīng)用3天排尿日記評(píng)估患者尿失禁發(fā)作頻率，應(yīng)用24 h尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者漏尿量。

3．2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈:尿失禁癥狀消失或者24 h漏尿量小于2 g;有效:ICI－Q－SF總分減少50%以上或24 h漏尿量比治療前減少50%以上;無效:患者癥狀無明顯改善或24 h漏尿量比治療前減少50%以下。

3．3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料及等級(jí)資料采用M(IQR)表示。24 h尿失禁發(fā)作次數(shù)和ICI－Q－SF評(píng)分治療前后比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，24 h漏尿量治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，α=0．05。

3．4 治療結(jié)果

本組42例中，治療8周后，治愈6例，有效27例，無效9例，治愈率為14．3%，總有效率為78．6%。治療后患者在ICI－Q－SF評(píng)分、24 h尿失禁發(fā)作次數(shù)和24 h漏尿量方面均比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)，見表1。

表1 治療前后ICI－Q－SF、24 h尿失禁發(fā)作次數(shù)［M(IQR)］和24 h漏尿量(ˉ±s)比較

表1 治療前后ICI－Q－SF、24 h尿失禁發(fā)作次數(shù)［M(IQR)］和24 h漏尿量(ˉ±s)比較

注:與治療前比較，*P ＜0．01。

項(xiàng)目 治療前 治療后ICI－Q －SF總分(0～21) 16(2．25) 8(3．5)*您漏尿的次數(shù)?(0～5) 4(0) 2(1)*您認(rèn)為自己的漏尿量是多少?(0～6) 4(0) 2(0)*漏尿?qū)δ钣绊懗潭热绾?(0～10) 8(2) 4(3)*24 h尿失禁發(fā)作次數(shù) 3(3) 1(1．3)*24 h漏尿量(g) 39±26．118．6 ±12．5*

4 討論

MUI是一種復(fù)雜的膀胱尿道障礙，占全部女性尿失禁發(fā)病率的33%。對(duì)于本病尚無確切有效的治療藥物，而現(xiàn)有的尿道中段懸吊手術(shù)療效有限，其遠(yuǎn)期治愈率僅有30%［4］。因此，探索其他有效的治療手段就顯得尤為重要。

作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法重要組成部分的針灸電針一直被用于治療包括MUI在內(nèi)的多種泌尿系統(tǒng)疾病，并且療效已經(jīng)在臨床中得到證實(shí)?，F(xiàn)代神經(jīng)泌尿?qū)W已經(jīng)證實(shí)針刺次髎穴可以降低骶髓排尿中樞辣椒素受體(VR1)的表達(dá)［5］，降低脊髓后角中脊髓背角P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)［6］，抑制傳入性 C纖維活動(dòng)，從而可以對(duì)MUI中的急迫性因素起到改善作用。此外，針刺足三里穴可以顯著下調(diào)大鼠大腦皮層及脊髓內(nèi)的毒覃堿受體的結(jié)合力［7］;針刺會(huì)陽穴能夠調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能的協(xié)調(diào)性［8］，可以對(duì)MUI的急迫性因素起到協(xié)同治療作用。另有研究顯示電針次髎、會(huì)陽兩穴可以增加盆底支持組織內(nèi)Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白含量以及Ⅰ型/Ⅲ型膠原比值，從而增強(qiáng)盆底組織的支持作用，可以改善MUI中的壓力性因素［9］;同時(shí)，針刺三陰交穴能夠下調(diào)大鼠原癌基因cfos在橋腦排尿中樞內(nèi)的表達(dá)，進(jìn)而可以調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)功能，提升腹壓漏尿點(diǎn)壓力［10］，最終對(duì) MUI中的壓力性因素起到治療作用。另外，由于MUI多發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性，且與年齡增長呈正相關(guān)［1］，因而推斷其發(fā)病與生殖內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。已有研究證實(shí)針刺三陰交、腎俞穴能夠?qū)ο虑鹉X－垂體－性腺軸起到良性調(diào)節(jié)作用，從而糾正患者生殖內(nèi)分泌紊亂，對(duì)MUI起到綜合調(diào)整作用［11－12］。

由于電針治療MUI具有不用服藥、取穴方便、容易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)，且避免了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可以作為MUI的一種有效治療手段。然而，由于筆者的觀察病例和觀察周期有限，因此關(guān)于電針對(duì)MUI的確切療效還有待于在今后大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究中得到進(jìn)一步驗(yàn)證。

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［12］ 呂志娟．腎俞穴臨床應(yīng)用淺析［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(4):432 －433