張麗麗，張春紅，王 舒△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

高血壓病屬中醫(yī)頭痛、眩暈等范疇。高血壓病是一種血管病變[1]，石學(xué)敏院士指出“氣海失司”是高血壓病的主要病機[2]，在石學(xué)敏院士的帶領(lǐng)下，我院開展了針刺治療高血壓病的研究，已經(jīng)形成了成熟的治療模式，有著嚴格的選穴處方和明確的針刺量化標準。

1 選穴處方

針刺處方[3]:人迎、太沖、曲池、合谷、足三里。操作規(guī)范:患者平臥位，充分暴露頸部，人迎穴垂直進針，緩緩刺入0.5～1.0寸，見針體隨動脈搏動而擺動，以任督二脈為正中線，機體左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針，施用小幅度高頻率(＞120次/min)捻轉(zhuǎn)補法1 min，留針30 min;合谷、太沖直刺0.8～1寸，以任督二脈為正中線，機體左側(cè)逆時針，右側(cè)順時針，施用低頻率(40～60次/min)捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針30 min;曲池、足三里直刺1寸，以任督二脈為正中線，機體左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針，施用小幅度高頻率(＞120次/min)捻轉(zhuǎn)補法 1 min，留針 30 min。

2012年在國家973計劃支持下，筆者以高血壓為載體，主要研究針刺手法對經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性的影響特點。目前發(fā)現(xiàn)，低頻率手法作用于太沖穴有即刻降壓效應(yīng)，可降低晨峰血壓及日間血壓負荷，而高頻率手法作用于太沖穴尚未發(fā)現(xiàn)規(guī)律性;高頻率手法作用于人迎穴可減慢心率，降低晨間血壓及晨峰血壓、日間和夜間血壓負荷，改善血壓晝夜節(jié)律，而低頻率手法作用于人迎穴綜合療效遜于高頻率手法。目前結(jié)論在一定程度上證明了石學(xué)敏院士針刺降壓選穴組方及量化標準的優(yōu)越性。

2 病案舉例

2.1 病案1

傅某，男，59歲，身高 178 cm，體重 85 kg，BMI 26.8 kg/m2，無飲酒及吸煙史，高血壓病程1年，既往血壓水平2級，服用科索亞50 mg Qd，服藥情況下血壓維持在120/80 mmHg，無高血壓相關(guān)臨床并發(fā)癥，無心腦血管疾病家族史。檢查:HR:80次/min，R:16次/min，舌紅苔薄白，脈平?；灆z查:Cr 75.3 umol/L，BUN 6.57 mmol/L，尿白蛋白/肌酐 0.64 g/mol;心電圖:Ravl+Sv3=1.1 mv，(Ravl+Sv3)×tQRS=1 078 mm·ms;心臟彩超:左室后壁舒張末期厚度9.7 mm，左室后壁收縮末期厚度13.4 mm?；颊吲P位安靜休息5 min測量血壓，針刺取穴:人迎、合谷、曲池、足三里，人迎穴采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法1 min，其他穴位操作同前所述，留針30 min。起針5 min后平臥位測量血壓，每10次針刺為一療程，共治療6個療程。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺即刻療效主要表現(xiàn)為減慢心率，治療前后心率下降均值為6次/min，見圖1。治療前、治療30次、治療60次各做1次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，其中晨間血壓降低，收縮壓分別為130 mmHg、125 mmHg和125 mmHg，舒張壓分別為 103 mmHg、91 mmHg和84 mmHg，見圖2。血壓晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。同時，針刺15次后，停止服用降壓藥物。

圖1 針刺即刻療效(病案1)

圖2 針刺對晨間血壓的影響(病案1)

圖3 針刺即刻療效(病案2)

圖4 針刺對平均收縮壓的影響

圖5 針刺對平均舒張壓的影響

圖6 針刺對平均脈壓的影響

圖7 針刺對血壓負荷的影響

圖8 針刺對晨間血壓的影響(病案2)

2.2 病案2

張某，女，64 歲，身高 164 cm，體重 65.5 kg，BMI 24 kg/m2，無飲酒及吸煙史，高血壓病程40年，既往血壓水平2級，服用代文80 mg Qd，服藥情況下血壓維持在140/90 mmHg，無高血壓相關(guān)臨床并發(fā)癥，無心腦血管疾病家族史。檢查:HR:65次/min，R:16次/min，舌紅苔白，脈弦。化驗檢查:Cr 79.5 umol/L，BUN 6.39 umol/L，尿白蛋白/肌酐6.38 g/mol;心電圖:Ravl+Sv3=0.4 mv，(Ravl+Sv3)× tQRS=520 mm·ms;心臟彩超:左室后壁舒張末期厚度9.5 mm，左室后壁收縮末期厚度13.4 mm。患者臥位安靜休息5 min測量血壓，針刺取穴:太沖、合谷、曲池、足三里，太沖穴采用低頻率捻轉(zhuǎn)手法1 min，其他穴位操作同前所述，留針30 min。起針5 min后平臥位測量血壓。每10次針刺為一療程，共治療6個療程。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺即刻療效包括降低血壓和減慢心率，治療前后收縮壓下降均值為4 mmHg，心率下降均值為9次/min，見圖3。治療前、治療30次、治療60次各做1次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，24 h平均血壓、日間血壓和夜間血壓均降低，其中對夜間血壓的改善最明顯，夜間收縮壓分別為137 mmHg、120 mmHg和111 mm-Hg，舒張壓分別為 87 mmHg、77 mmHg 和 71 mmHg，脈壓分別為 50 mmHg、43 mmHg、40 mmHg，見圖 4 ～ 圖6。血壓負荷及晨間血壓降低，見圖7、8，收縮壓晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。同時，針刺前后服用降壓藥物不變。

3 小結(jié)

《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄堆C論》記載:“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢?！薄蹲C治準繩》載:“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦令人頭痛。”《靈樞·寒熱病》載:“五臟身有五部……項者，肝之腧也?！薄端貑枴そ饏T真言論》載:“東風生于木，病在肝，俞在頸項?！笨梢?，雖然古時無高血壓病名，但高血壓病相關(guān)癥狀如眩暈、頭痛、頸項不舒等與肝關(guān)系密切?！鹅`樞·海論》曰:“氣海有余，則氣盛壅滿于胸中，煩悶、喘息、面色紅赤……”，如氣機升降異常或氣海有余，則可導(dǎo)致頭暈、頭痛、煩悶、胸滿、面色紅赤等癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“胃足陽明之脈……主血所生病”，《靈樞·海論》載:“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”，“氣海，營運之輸，一在頏顙之后……一在頏顙之前，謂足陽明之人迎也?！笨梢姡擞仁穷^氣街與胸氣街的連接處，又是氣海在人體前面出入的門戶，可調(diào)整人體氣機，使氣血在脈內(nèi)脈外自如運行，營衛(wèi)之氣相會相通，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血?！鹅`樞·寒熱病》云:“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。”陽迎頭痛，即高血壓頭痛，可以針刺人迎。針刺人迎穴可使血壓下降，以達到陰平陽秘、氣血調(diào)和、血壓穩(wěn)定之效。

本文列舉病案為石學(xué)敏院士針刺降壓選穴組方與量化標準提供了一定的依據(jù)。由于病例數(shù)量有限，目前結(jié)果尚不是最終結(jié)論。

[1]石學(xué)敏，申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學(xué)的原始創(chuàng)新[J].上海針灸雜志，2010，29(2):67 －68

[2]申鵬飛.石學(xué)敏教授針刺治療高血壓病的臨證經(jīng)驗淺析[J].天津中醫(yī)藥，2011，28(6):443 －444

[3]石學(xué)敏，申鵬飛.針刺治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(9):1802 －1803