李 勇 阮崇潔 熊源胤

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸部風(fēng)濕疼痛科，湖北 武漢 430014)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。在國?nèi)RA的患病率為0.34%，老年RA約占RA患者的40%[1]。隨著我國人口老齡化速度的加快，老年RA的發(fā)病率有日益增加的趨勢[1]。2010-06—2011-06，我們應(yīng)用藤龍湯聯(lián)合來氟米特片治療老年RA 40例，并與單純應(yīng)用來氟米特片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院風(fēng)濕疼痛科患者，住院28例，門診52例，隨機分為2組。治療組40例，男18例，女22例；年齡61～75歲，平均67.4歲；病程0.6～5.2年，平均2.8年。對照組40例，男19例，女21例；年齡60～76歲，平均69.5歲；病程0.5～5.5年，平均2.5年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為RA[2]，納入處于活動期、年齡60～79歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝、腎、肺等疾病或活動性潰瘍病者；②3個月內(nèi)曾用免疫抑制劑、青霉素、氯喹、金制劑等慢作用藥物者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有嚴(yán)重藥物過敏史者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予藤龍湯聯(lián)合來氟米特片治療。藤龍湯藥物組成：青風(fēng)藤12 g，海風(fēng)藤12 g，雞血藤12 g，忍冬藤12 g，穿山龍12 g，蜂房 10 g，秦艽20 g，全蝎6 g。風(fēng)濕痹阻證[3]加防風(fēng)15 g、姜黃10 g；寒濕痹阻證[3]加制川烏頭10 g；濕熱痹阻證[3]加石膏10 g、知母10 g；痰瘀痹阻證[3]加陳皮15 g、紅花10 g；氣陰兩虛證[3]加黃芪30 g；肝腎不足證[3]加懷牛膝10 g、桑寄生10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次服。同時予來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050129)20 mg，每日1次口服。

1.3.2 對照組 單純予來氟米特片治療，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均治療12周，分別于治療4、8、12周后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常。進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白有改善。有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%，紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白無改善。以顯效+進(jìn)步+有效統(tǒng)計總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療4周后療效比較 見表1。

表1 2組治療4周后療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療4周后總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組治療4周后療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療8周后療效比較 見表2。

表2 2組治療8周后療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療8周后總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組治療8周后療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療12周后療效比較 見表3。

表3 2組治療12周后療效比較 例

由表3可見，2組治療12周后總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療12周后療效相當(dāng)。

2.4 2組治療前后血小板計數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞沉降率及纖維蛋白原(FIB)比較 見表4。

表4 2組治療前后PLT、紅細(xì)胞沉降率及FIB比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后PLT、紅細(xì)胞沉降率、FIB均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

RA的發(fā)病率隨年齡增長而上升，60歲人群發(fā)病率高達(dá)30%～40%，受累男性的比例亦隨年齡增長而上升。老年RA往往急性起病且活動性較高，全身癥狀如發(fā)熱、疲乏、體質(zhì)量減輕多見。肩關(guān)節(jié)(64%)、足關(guān)節(jié)(52%)易受累[4-6]。來氟米特作為一種常用的慢作用抗風(fēng)濕藥治療RA取得了較好的療效，且其安全性較好，長期應(yīng)用來氟米特2年以上的RA患者，沒有發(fā)現(xiàn)新的藥物不良反應(yīng)[7]，故本研究選擇了來氟米特作為治療老年RA的基礎(chǔ)用藥。但來氟米特起效慢，起效通常需要3個月左右的時間，且非甾體抗炎藥、激素等快速緩解癥狀的藥物對于老年患者大多會引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，主要因風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，人體肝、脾、腎不足，正氣為邪所阻，氣血凝滯，血脈閉阻而致，簡單概括為邪、虛、瘀。為了迅速緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，減少治療期間藥物引起的不良反應(yīng)，我們應(yīng)用藤龍湯治療老年RA，取得了比較滿意的療效。藤龍湯是在五藤湯(藥物組成：青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、絡(luò)石藤、雞血藤)的基礎(chǔ)上逐漸演變而來，藤以達(dá)肢，枝蔓散邪，枝藤藥物能夠通經(jīng)脈，活絡(luò)脈，治療尪痹甚是合拍。藤龍湯方中青風(fēng)藤鎮(zhèn)痛之功最著，善治風(fēng)疾，一切歷節(jié)麻痹皆治之；海風(fēng)藤善治絡(luò)中之風(fēng)，止游走性疼痛；忍冬藤善清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪而止疼痛，用于關(guān)節(jié)腫熱、屈伸不利之癥尤宜；雞血藤通絡(luò)舒筋，活血補血，專通絡(luò)中之血，疏通經(jīng)絡(luò)又主養(yǎng)血，4種藤藥各有所宜，配合使用，共為君藥。穿山龍舒筋活血，祛風(fēng)止痛，蜂房質(zhì)輕且性善走竄，能祛風(fēng)止痛，秦艽為風(fēng)藥中潤劑，善祛風(fēng)濕，以上三藥共為臣藥。全蝎善于通絡(luò)止痛，治療風(fēng)寒濕痹久治不愈，筋脈拘攣，甚則關(guān)節(jié)變形之頑痹，為佐藥。現(xiàn)代藥理研究表明，青風(fēng)藤所含青風(fēng)藤堿不但具有抗炎鎮(zhèn)痛之作用，還具有免疫調(diào)節(jié)功能[8]，能夠抑制RA患者全身特別是關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的異常免疫反應(yīng)，并抑制關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽組織增生，消除關(guān)節(jié)腫脹。藤龍湯配方合理，攻補兼施，藥性平和，祛邪補虛，祛瘀通絡(luò)，快速緩解患者癥狀，減輕痛苦，增強療效。

藤龍湯聯(lián)合來氟米特片治療老年RA，較單純應(yīng)用來氟米特片治療效果好，起效更快，能夠早期緩解患者痛苦，使患者治療的耐受性提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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