王 營(yíng) 王玉春 鄧杏林 劉立峰

(河北省三河市東杉醫(yī)院內(nèi)科，河北 三河 065200)

糖尿病胃腸功能障礙是由于糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)損傷而使胃排空延遲，出現(xiàn)多種消化道癥狀，主要包括早飽、午后飽脹、惡心、噯氣、嘔吐、胃腹脹氣、疼痛、便秘、食欲不振及營(yíng)養(yǎng)不良等。2010-06—2011-02，我們應(yīng)用分消清利湯治療糖尿病胃腸功能障礙110例，并與西沙必利片治療95例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部205例均為河北省三河市東杉醫(yī)院內(nèi)科患者，門診100例，住院105例，隨機(jī)分為2組。治療組110例，男59例，女51例；年齡48～69歲，平均(59.62±10.49)歲；2型糖尿病病史6～13年；空腹血糖8.2～21.5 mmol/L，平均(10.3±3.6) mmol/L；胃腸功能障礙病史2個(gè)月～2年。對(duì)照組95例，男50例，女45例；年齡45～71歲，平均(53.78±12.45)歲；2型糖尿病病史5～15年；空腹血糖7.6～24.2 mmol/L，平均(10.0±2.2) mmol/L；胃腸功能障礙病史6個(gè)月～2年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)符合2003年《中國(guó)糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“胃腸道功能性疾病的RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)”[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯重要器官并發(fā)癥者；②糖尿病病程>5年；③具有反復(fù)發(fā)作的食后飽脹、惡心、厭食、胃腹脹氣、腹部疼痛及便秘等癥狀，病程>3個(gè)月；④X線鋇餐檢查胃蠕動(dòng)收縮力減弱、排空遲緩；⑤經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐檢查排除胃黏膜糜爛、潰瘍及腫瘤等消化道器質(zhì)性病變；⑥實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰腺等器質(zhì)性病變；⑦血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝紊亂性疾??；⑧因手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致的胃腸功能障礙。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)治療，控制血糖和調(diào)節(jié)飲食。

1.3.1 治療組 予分消清利湯。藥物組成：厚樸15 g，枳實(shí)6 g，黃芩12 g，黃連10 g，知母12 g，半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，黨參30 g，炙甘草10 g，姜黃12 g。呃逆加沉香3 g；腹脹痛加川楝子12 g；腹瀉加薏苡仁15～30 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚餐前30 min口服。

1.3.2 對(duì)照組 予西沙必利片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345)5 mg，每日3餐前15 min口服。

1.3.3 療程及其他 2組均30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。治療期間，除胰島素調(diào)控血糖外，停用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效和臨床癥狀。臨床癥狀采用統(tǒng)一表格于治療前后分別記錄食后飽脹、惡心、厭食、胃腹脹氣、腹痛、便秘等臨床表現(xiàn)。臨床癥狀與體征按照無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均于治療前后，空腹8～12 h后，于2 min內(nèi)飲完溫開(kāi)水500 mL，立即B超測(cè)胃最大截面積為初始面積，60 min后，再次測(cè)胃最大面積為時(shí)相面積，再計(jì)算出胃排空率，胃排空率=[(初始面積-時(shí)相面積)/初始面積]×100%[1]。顯效：癥狀完全緩解，胃排空率>90%；有效：癥狀明顯改善，胃排空率76%～90%；無(wú)效：癥狀未改善或加重，胃排空率<76%[1]。顯效+有效合計(jì)為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可見(jiàn)，治療組治療后各癥狀積分均較本組治療前顯著降低(P<0.05，P<0.01)，對(duì)照組治療后除厭食、惡心、大便稀溏及營(yíng)養(yǎng)不良外其他癥狀積分均較本組治療前顯著降低(P<0.05，P<0.01)。治療組治療后在改善食后飽脹、惡心、便秘、大便稀溏及營(yíng)養(yǎng)不良方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

2.3 2組不良反應(yīng) 治療組110例，出現(xiàn)腹瀉9例，對(duì)照組95例，出現(xiàn)腹瀉12例。經(jīng)調(diào)節(jié)腸道菌群等治療后恢復(fù)正常，未予減量或停藥。

3討論

糖尿病胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可能與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)損傷、胃自主神經(jīng)功能紊亂、胃動(dòng)力低下有關(guān)[3]；也可能與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致胰高血糖素過(guò)高抑制胃腸蠕動(dòng)有關(guān)[4]；另?yè)?jù)報(bào)道與幽門螺旋桿菌(Hp)的感染也可能有關(guān)[5-6]。糖尿病患者多數(shù)存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，在不同的病變階段胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)不一[7]，早期無(wú)任何癥狀，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降及體質(zhì)量減輕等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異。同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)。由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復(fù)胃石形成。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等)，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎。一般認(rèn)為，該病是由于迷走神經(jīng)受到損害的結(jié)果。有學(xué)者觀察到，糖尿病的胃排空延緩與糖尿病病程及眼、腎、神經(jīng)損害密切相關(guān)，推測(cè)糖尿病患者的胃排空延緩可能與迷走神經(jīng)、肌間神經(jīng)受累有關(guān)[3]，其主要病理生理基礎(chǔ)為胃排空延遲及小腸傳輸功能障礙[8-10]。

糖尿病胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)消渴、痞滿范疇，從中醫(yī)學(xué)的角度分析，糖尿病胃輕癱是在消渴基礎(chǔ)上發(fā)生的“胃痞”，是消渴發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)新的病理階段，以胃腸升降失調(diào)、中焦脹滿痞塞不通為突出表現(xiàn)。病位在中焦脾胃。由于糖尿病病程日久，長(zhǎng)期服藥耗散中氣，復(fù)加飲食不節(jié)，從而出現(xiàn)脾氣虛弱，運(yùn)化失司，又加病程長(zhǎng)久，濕熱內(nèi)生。故本病病位在中下二焦，病機(jī)為氣陰虧虛，脾胃虛弱為本，濕熱內(nèi)阻為標(biāo)。臨床觀察，糖尿病胃腸功能障礙患者癥狀主要為惡心、嘔吐、早飽、上中腹飽脹、便秘或便下不爽、體質(zhì)量減輕等，舌淡紅，苔白黃或膩，脈細(xì)滑，當(dāng)屬氣陰兩傷，脾胃虛弱，濕熱內(nèi)阻。我們采用分消清利湯主要根據(jù)金·李東垣《蘭室秘藏》之中滿分消丸變化而來(lái)，方中厚樸行氣消積，燥濕除滿；枳實(shí)專泄胃實(shí)，開(kāi)導(dǎo)堅(jiān)結(jié)；黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥；半夏、陳皮、茯苓即二陳湯方，燥濕化痰，理氣和中；甘草補(bǔ)脾和中；黨參補(bǔ)脾益肺，生津止渴；姜黃是惟一血分藥，取其破血行氣、通經(jīng)止痛之用。諸藥相伍，于中下二焦分而治之，具有補(bǔ)益氣陰、健脾和胃、清熱利濕之功，以恢復(fù)脾胃升降功能而達(dá)到治療目的。分消清利湯治療糖尿病胃腸功能障礙，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且不良反應(yīng)較輕，療效顯著。

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