胡曉娜

晚期胃癌治療主要是化療為主，以延長患者生存期及改善生活質(zhì)量。筆者在臨床上應(yīng)用替吉奧、奧沙利鉑聯(lián)合化療治療晚期胃癌效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例2008年10月-2011年8月在我院腫瘤科收治的晚期胃癌患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，男18例，女16例，平均年齡(53.82±11.26)歲，病理學(xué)分期腺癌29例，粘液腺癌3例，印戒細(xì)胞癌2例，Ⅲb期26例，Ⅳ期8例;觀察組34例，男19例，女15例，平均年齡(54.06±11.37)歲，病理學(xué)分期腺癌28例，粘液腺癌3例，印戒細(xì)胞癌3例，Ⅲb期27例，Ⅳ期7例。兩組在基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)確診的晚期胃癌患者，有影像學(xué)檢查的可觀察病灶;臨床分期Ⅲ-Ⅳ期;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;Karnofsky評(píng)分≥6O分;未接受過抗腫瘤治療;無心、肝、腎功能異常及其他嚴(yán)重的合并癥。

1.3 治療方法 對(duì)照組，采用 FOLFOX4化療方案，奧沙利鉑85 mg/m2，靜滴，第1天，亞葉酸鈣200 m/(m2·d)，靜滴，第1、2天，氟尿嘧啶400 mg/(m2·d)，靜脈推注，氟尿嘧啶600 mg/(m2·d)，靜滴 22 h，第 1、2天，每2 周重復(fù);觀察組患者給予奧沙利鉑130 mg/m2，加入5%葡萄糖液250 ml靜滴，大于2 h，第1天，每21天為1個(gè)周期。替吉奧膠囊按體表面積給藥:體表面積≤1.25 m2，40 mg/次;1.25～1.5 m2，50 mg/次;＞1.5 m2，60 mg/次;均為 2 次/d，早、晚飯后各服1次，連服14 d，停藥7 d，兩組均至少治療2個(gè)周期，觀察兩組的療效及毒副作用。

2 結(jié)果

治療后兩組有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，無顯著差別;兩組疾病控制率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見表 1。

表1 治療后兩組療效比較(例，%)

毒副反應(yīng):胃腸道反應(yīng):觀察組0級(jí)22例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)2例;對(duì)照組0級(jí)12例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)1例;觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。PLT下降:觀察組0級(jí)24例，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)2例;對(duì)照組0級(jí)14例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)1例;觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組在WBC下降及手足綜合征比較，無顯著差(P＞0.05)。

3 討論

奧沙利鉑屬第三代鉑類抗腫瘤藥物，其藥理學(xué)特性與其他鉑類藥物相似，有研究表明，奧沙利鉑通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而阻斷了DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，使腫瘤細(xì)胞通過錯(cuò)誤配對(duì)修復(fù)功能移去有鉑類結(jié)合DNA的復(fù)制產(chǎn)物，誘發(fā)細(xì)胞凋亡［1］。奧沙利鉑與DNA結(jié)合的速率快且牢固，具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒性，與氟尿嘧啶(5-FU)等藥物有相加或協(xié)同效應(yīng)［2］。

替吉奧是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑，替加氟是5-Fu的前體藥物，具有優(yōu)良的口服生物利用度，在體內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU而發(fā)揮抗腫瘤作用。吉美嘧啶能夠抑制在二氫嘧啶脫氫酶作用下從替加氟釋放出來的5-Fu的分解代謝，有助于長時(shí)間血和腫瘤組織中5-Fu有效濃度，有與5-Fu持續(xù)靜脈輸注類似的療效。奧替拉西鉀能阻斷5-Fu的磷酸化，在胃腸組織中有很高的分布濃度，可影響5-Fu在胃腸道的分布，降低5-Fu毒性的作用，使消化道毒性降低。所以替吉奧作為用于晚期胃癌的新藥，具有維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性;明顯減少藥毒性，給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌具有協(xié)同作用，療效滿意。

［1］周聆，潘慧君，李愛國，等.草酸鉑聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌的療效分析.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3):349-350.

［2］陸文，劉燕，邵麗華，等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):295-295.