石會(huì)平

人工流產(chǎn)是指故意結(jié)束妊娠，取出胚胎或者導(dǎo)致胎兒死亡的行為。它是暫無生育要求的意外懷孕婦女的唯一一項(xiàng)補(bǔ)救措施［1］。人工流產(chǎn)很容易因操作不當(dāng)或其他非人為因素而造成子宮的損傷［2］。尤其是多次人流，反復(fù)的刮宮吸宮操作會(huì)給女性的生殖系統(tǒng)尤其是子宮內(nèi)膜帶來十分嚴(yán)重的危害，引起子宮內(nèi)膜變薄、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等并發(fā)癥和后遺癥，甚至導(dǎo)致日后不孕不育的發(fā)生［3］。目前臨床上對人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的藥物多選擇補(bǔ)佳樂和安宮黃體酮，本文擬比較兩種藥物的臨床療效，為臨床人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)提供一種常規(guī)用藥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年1月到我院進(jìn)行兩次及以上的人工流產(chǎn)患者(暫無生育要求，以后有生育要求)106例，年齡18～27歲，平均22.5歲。排除炎癥、內(nèi)分泌疾病、婦科腫瘤、乳腺疾病等。所有患者均簽訂知情同意書。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組53例。兩組患者的年齡、孕周和孕次等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組于人流術(shù)后第5日開始服用補(bǔ)佳樂(拜耳先靈(廣州)藥業(yè)有限公司，1 mg×21片)，每日服用1片，連續(xù)服用3周。對照組于人流術(shù)后第5日給予安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，2 mg×100片)，每日10 mg，1次/d，連續(xù)服用3周。停藥時(shí)采用B超復(fù)查子宮內(nèi)膜線厚度，內(nèi)膜厚徑取子宮縱、橫切面最大測值的平均值。觀察兩組月經(jīng)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時(shí)告知所有患者術(shù)后1個(gè)月禁止坐浴和房事。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行λ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度 服藥前后兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度如表1所示，兩組患者在治療前的子宮內(nèi)膜厚度均小于5.0 mm，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3周治療后兩組患者的子宮內(nèi)膜均顯示增厚，且服用補(bǔ)佳樂組(6.7±0.58 mm)的患者顯示了更佳的效果，與服用安宮黃體酮相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者用藥前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間 兩組患者治療3周后，其月經(jīng)量比治療前的明顯增多。如下表2所示。

表2 兩組患者用藥前后月經(jīng)量的比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者給藥后偶可出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭昏以及乳腺小葉增生等不良反應(yīng)。但兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

終止妊娠的非正常方法包括藥流和人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)通常包括吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。吸宮流產(chǎn)術(shù)是以負(fù)壓的方法取出子宮的內(nèi)容物，該方法只適合10周以下的妊娠婦女，且易發(fā)生吸不干凈，特別是懷孕超過二個(gè)半月以上者。妊娠10周以上者，因胚胎漸大，胎盤已形成，子宮也隨著長大，需采用鉗刮人工流產(chǎn)。鉗刮術(shù)難度較大，且出血多，恢復(fù)也較饅，對身體傷害較大，容易引起各種后遺癥和并發(fā)癥。而藥物流產(chǎn)通常是選用用米非司酮合并米索前列醇口服終止停經(jīng)7周以內(nèi)的早孕，使之自然流產(chǎn)。在流產(chǎn)過程中，患者通常可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱癥狀，產(chǎn)后出血量較多而造成貧血、感染及再次刮宮等不必要的麻煩。因此，無論是藥流或是人流，對身體都有不同程度的損傷，使子宮內(nèi)膜造成一定程度的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。

補(bǔ)佳樂屬天然雌激素，每片含戊酸雌二醇1 mg?？纱碳ぷ訉m內(nèi)膜增生，每天1 mg即可達(dá)到生理劑量?？诜髲奈改c道迅速吸收，對肝臟代謝影響弱，比較符合生理特點(diǎn)。戊酸雌二醇進(jìn)入體內(nèi)后，在肝和血漿中的脂酶作用下迅速降解為雌二醇和戊酸，戊酸進(jìn)一步降解為二氧化碳和水，雌二醇發(fā)揮生理作用，是人體主要的活性雌激素，與雌激素受體親和力最高，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂;同時(shí)也可增加子宮對宮縮素及前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫和排出［4］。安宮黃人體酮是一種人工合成的純孕激素藥物，能通過抑制垂體促性腺激素的分泌，造成體內(nèi)的低雌激素狀態(tài)，使內(nèi)膜組織蛻膜化并最終萎縮;其能夠?qū)φ?nèi)膜問質(zhì)發(fā)揮直接的生長抑制作用。本研究發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后服用補(bǔ)佳樂和安宮黃體酮對子宮內(nèi)膜均起到了一定的修復(fù)作用，經(jīng)過3周治療，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別從(4.75±0.52)mm和(4.69±0.43)mm恢復(fù)到(6.7±0.58)mm和(5.3±0.47)mm。但補(bǔ)佳樂的效果更優(yōu)于安宮黃體酮(P＜0.05)。

綜上，人工流產(chǎn)術(shù)后口服補(bǔ)佳樂與安宮黃體酮相比有更好的臨床療效，且兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建議口服補(bǔ)佳樂作為人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的常規(guī)用藥。

［1］姜清英.不同用藥方法在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(3):104-105.

［2］胡鳳蓮.淺談多次人流對子宮內(nèi)膜的危害分析及應(yīng)對措施.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(12):286-287.

［3］孟曉燕，周蕊敏，張順建.口服三相避孕片對人工流產(chǎn)術(shù)后出血及月經(jīng)恢復(fù)的影響.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5):135-137.

［4］姚紅.雌孕激素序貫療法對子宮內(nèi)膜修復(fù)的探討.中國婦幼保健，2007，22(15):4980-4981.