郭楊，李鳳麗

(濟南市口腔醫(yī)院，山東 濟南)

0 引言

斷根拔除術是目前牙槽外科中較復雜的手術之一，是外科拔牙術中經(jīng)常碰到的問題，而且在某些情況下有一定的難度。傳統(tǒng)的斷根拔除方法一般是增隙法、鑿骨法，臨床操作常存在操作困難、并發(fā)癥較多等不足[9]。臨床上對一些視野清楚，斷根面較高的前牙斷根，一般較容易取出，但位于口腔后部，斷面位置又較深的后牙根尖折斷，往往由于視野不佳、患者張口困難等原因，使手術難度增加。目前臨床上常用傳統(tǒng)方法牙挺拔除斷根，此外，國內(nèi)外也有報道應用高速渦輪鉆進行斷根拔除[1]，而關于種植機聯(lián)合槍鉆拔除斷根的報道非常少。本研究使用種植機聯(lián)合槍鉆拔除斷根，觀察其斷根取出術中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月至2019 年4 月在濟南市口腔醫(yī)院舜耕院區(qū)口腔頜面外科門診拔除后牙斷根的患者30 例，并運用種植機聯(lián)合槍鉆對患牙斷根進行拔除。其中男17 例，女13 例，年齡18～69 歲，平均43.5 歲，并將患者年齡、性別進行均衡性試驗，顯示兩組均無統(tǒng)計學差異。所有患者在拔除術中均出現(xiàn)斷根，排除其他手術禁忌癥，排除麻藥過敏情況，所有患者均已簽署手術知情同意書。納入標準：①無拔牙禁忌癥；②患牙術中出現(xiàn)斷根；③患者醫(yī)從性好，術后能按時復診。

1.2 器械設備

一次性口腔檢查器械盤；碧蘭麻注射器；牙種植機手機(西諾德)；牙齦剝離器；牙挺；種植槍鉆(OSSTEM 公司，韓國)。牙種植機(NouvagMD20，瑞士)、20：1 種植手(Nouvag，瑞士)、直徑1.0mm槍鉆(Osstem，韓國)。設置：扭矩20Ncm，轉(zhuǎn)速1800～2000rpm/min。

2 手術方法

30 例斷根局麻及拔牙手術均由同一醫(yī)師完成，以阿替卡因腎上腺素注射液進行局部浸潤麻醉[2]。

2.1 斷根長度較長者種植手機配合槍鉆均勻磨除患牙斷根周圍骨組織以增加斷根周圍間隙，然后將牙挺插入斷根間隙，利用牙挺的旋轉(zhuǎn)力將牙根分別挺松后取出。

2.2 對于斷根較短者(＜0.5cm)采用種植手機配合槍鉆鉆直接磨除整個斷根。

2.3 對于雙根或多根均發(fā)生斷根者，采用種植手機配合槍鉆去除牙槽中隔及根周組織再用牙挺拔除斷根。

3 觀察指標

3.1 斷根取出成功率

局部麻醉起效后從開始拔牙至完全拔除牙根計時，術后輔助X 線片檢驗有無斷根殘留、牙根有無移位等情況。

拔牙斷根后，結合X 線檢查綜合判斷斷根的數(shù)目、形態(tài)、大小、部位，以及與周圍重要組織結構的比例關系。

3.2 術中疼痛

0 無痛(患者未感到疼痛)；1 輕度疼痛(患者稍有疼痛或有輕微不適感)；2 中度疼痛(患者感覺明顯疼痛，表情痛苦)；3 重度疼痛(患者感覺非常疼痛，要求追加麻藥或終止拔牙)[3]。

3.3 術后并發(fā)癥包括術后腫脹反應術后反應性疼痛、開口困難、皮下氣腫。

3.4 檢測指標

30 例斷根拔除均由同一醫(yī)師完成，所有病例均無青霉素過敏史，術后給予同種抗生素3 天(頭孢拉啶膠囊，規(guī)格0.25g，每次0.5g)，鎮(zhèn)痛藥必要時口服(布洛芬緩釋膠囊，規(guī)格0.3g，每次0.3g)，并記錄檢測指標。

4 結果

30 例患者斷根均成功取出，無1 例斷根移位，牙槽窩完整率達90%。術中疼痛評分：0 分27 例；1 分2 例；2 分1 例；3 分0 例。術后并發(fā)癥情況：出現(xiàn)反應性疼痛者3 例；術后腫脹者2 例；開口困難者0 例；皮下氣腫者0 例。

術中疼痛評分 0 分 1 分 3 分例數(shù) 27 2 0術后并發(fā)癥 反應性疼痛 術后腫脹 開口困難 皮下氣腫例數(shù) 27 2 0 0

5 討論

拔牙術中斷根的原因較多，主要為以下幾點：(1)解剖因素。牙根根尖寬扁、位置深的單根與融合根的細小彎根及分叉根，根尖肥大等均易發(fā)生斷根。根尖彎曲方向向下、向頰側(cè)者更易斷根。其中解剖因素為主要因素[4]。(2)年齡因素：一般認為25 歲處于人體的生長期，牙齒剛剛?cè)堪l(fā)育完成，一般情況下此階段的牙周膜健康，牙槽骨彈性良好，牙根無粘連，術中斷根發(fā)生率低。而中老人年，牙根多根面齲，或已根管治療，由于長期缺乏營養(yǎng)支持，牙根變得較脆，而牙槽骨較硬，缺乏彈性，即使在輕度松動的情況下也容易斷根。(3)性別因素。一般男性牙槽骨密度比較高，牙齒較大，一般認為男性斷根率高于女性。(4)另外和技術操作有很大影響，如果操作過程中不注意力量的控制，容易發(fā)生斷根。(5)與受力方向有關。近中阻生與水平阻生智齒劈冠時均在頰側(cè)，用力方向是向后內(nèi)下方。用牙挺時受力方向也是向后內(nèi)下方，對根尖彎曲方向向下、向頰側(cè)者更易斷根。

斷根的臨床取出方法也很多，以往主要是分根后用牙挺或三角挺挺松牙根，根周去骨輔助牙挺取出法或翻瓣開窗取出。因后兩種方法組織創(chuàng)傷大，且去除牙槽骨會導致牙槽嵴變窄、變低，不利于后期義齒修復[5]，臨床應用越來越少。

隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，斷根的取出也應用了一些新的器械，包括反角手機聯(lián)合外科長裂鉆[6,7]。此方法解決了斷根深無法觸及的弊端，但往往因為手機轉(zhuǎn)速較快無法調(diào)整，震動較大，控制比較困難，造成鉆頭跳動，使磨切的角度更難控制，從而造成一些牙槽骨及周圍重要解剖結構的損傷。而本文采用種植機聯(lián)合槍鉆取出斷根，解決了反角手機轉(zhuǎn)速不可調(diào)的弊端，使手機變的可控，槍鉆又被用于深度備洞精確度較高的工具[8]，同時槍鉆的長度較長約35mm，可以在鄰牙伸長患牙間隙較小的情況下，更好的直達斷根區(qū)，可以更好的保存牙槽窩的完整性。

同時因其獨立的冷卻生理鹽水降溫系統(tǒng)，大大降低了術中去骨的熱灼傷。一次性使用的輸水管、吸引器，配合種植手機和鉆頭的滅菌，可以輕松杜絕交叉感染的發(fā)生。精細規(guī)范、輕柔微創(chuàng)的操作是牙種植手術成功的關鍵因素[9]，應用于斷根拔除術。實驗結 果：本文中所有病例均成功取出，平均用時15 分鐘，拔牙窩完整，術后反應輕，疼腫輕，因較少的去骨，微創(chuàng)拔牙，減輕了患者的痛苦。此方法值得推廣。本研究例數(shù)偏少，屬小樣本研究，而且研究結果也存在一些因素的干擾。如檢測指標中疼痛程度主觀性較強，個體對疼痛的耐受差異、對鎮(zhèn)痛藥反應不同以及檢查醫(yī)生本身判斷的誤差，必將對檢測結果造成或多或少的影響。