汪 萍

（常州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇213003）

突發(fā)性耳聾在臨床越來越多見，發(fā)病率日趨上升，而其病因不明，發(fā)病突然，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，聽力下降到最低點(diǎn)[1]。部分病例癥狀重，預(yù)后差，是耳科臨床治療的一個(gè)難點(diǎn)。類固醇激素治療是目前研究證實(shí)唯一有明確效果的治療突聾的方法，以往大多采用全身用藥，但不良反應(yīng)較多，且大量長期使用類固醇激素會(huì)引起水腫、肥胖、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松，糖尿病、高血壓、結(jié)核等并發(fā)癥。而對(duì)于全身使用激素治療無效的難治性突發(fā)性耳聾患者無明確有效措施。目前耳部局部用藥成為研究的一個(gè)熱點(diǎn)，很多學(xué)者認(rèn)為耳部局部給藥比全身用藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢。選取我科2010年8月—2013年5月收治的難治性突發(fā)性耳聾42例，使用甲潑尼龍鼓室注射給藥治療28例(28耳)，并與口服潑尼松片治療14例(14耳)作對(duì)比,觀察治療前后純音聽閾的變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 難治性突發(fā)性耳聾患者42例，年齡 30～59 歲，其中男 22 例(22耳)，女 20例(20耳)，左耳19例，右耳23例。均為單耳發(fā)病，病程2周～3個(gè)月。42例患者均符合突發(fā)性聾的診斷和治療指南[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選本研究患者均為經(jīng)一般治療效果不佳者，最少治療10天以上，均進(jìn)行過全身激素治療。42例患者根據(jù)用藥途徑不同分為觀察組28例(28耳),對(duì)照組14例(14耳)，組別選擇根據(jù)患者意愿。

1.2 方法 （1）治療方法：兩組患者的基礎(chǔ)治療均為口服丹七膠囊（2.4g，口服，1日3次）、甲鈷胺（0.5mg，口服，1日3次）觀察組行鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍20mg(0.5mL),患耳向上,75%乙醇消毒患耳外耳道,緩慢注入甲潑尼龍注射液,注射結(jié)束保持患耳向上向健側(cè)傾斜45°姿勢30分鐘。囑患者不要講話，嚴(yán)禁吞咽動(dòng)作。每天注射1次，10天為1個(gè)療程。對(duì)照組口服潑尼松片25mg，每日晨起頓服。兩組患者治療停止后1周復(fù)查純音聽閾。（2）突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①痊愈:0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平;②有效:0.25～4kHz任意連續(xù)頻率平均聽力提高≥15dB。③無效:未達(dá)到以上任一條件者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量指標(biāo)用±s表示，兩組治療前后聽力比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，有效率比較采用Fisher精確概率法雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組28例患者，治愈1例，有效12例，無效15例，有效率為46.4%。對(duì)照組14例患者，有效2例，無效12例，有效率14.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，鼓室給藥組的有效率高于對(duì)照組。

2.2 治療前后平均聽閾比較 觀察組治療后聽力平均提高13.92±7.17dB，治療前后聽閾比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組治療前后的聽力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聽閾改善不明顯，見表1。突發(fā)性耳聾28例行鼓室注射均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，部分患者注射時(shí)出現(xiàn)惡心、眩暈不適癥狀，休息后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)繼發(fā)感染、鼓膜穿孔不愈合等并發(fā)癥。

表1 兩組治療前后平均聽閾比較（±s，dB）

表1 兩組治療前后平均聽閾比較（±s，dB）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 28 72.04±13.17 58.13±19.32對(duì)照組 14 70.86±14.22 68.00±17.22

3 討 論

Willson等[2]在1980年一項(xiàng)雙盲實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾類固醇激素治療有效率達(dá)60%，此后激素已成為突發(fā)性耳聾治療方案中必不可少的藥物。臨床大多選用靜脈使用或口服大劑量激素的治療方法，造成很多不良反應(yīng)，且相當(dāng)一部分患者不適用全身激素治療。全身用藥到達(dá)內(nèi)耳的濃度已經(jīng)較低，且需要通過血-迷路屏障。理論上治療突聾全身用藥激素量要大大超過耳部局部用藥量，所以副作用也相應(yīng)較大。所以，很多學(xué)者研究耳部局部給藥治療突聾的療效，內(nèi)耳藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究也證明，鼓室局部給藥與全身用藥相比，可獲得更長持續(xù)時(shí)間和更高的藥物濃度[7]。Xenellis等[4]研究證實(shí)突聾患者給予鼓室局部注射糖皮質(zhì)激素效果優(yōu)于靜脈全身用藥。Choung等[3]試驗(yàn)研究認(rèn)為鼓室注射地塞米松，比全身用藥可明顯提高療效。戴艷紅等[5]、江洋等[6]臨床研究亦證實(shí)難治性突發(fā)性耳聾行鼓室局部注射類固醇激素有助于改善其預(yù)后。

本次研究鼓室注射選用甲潑尼龍。Parnes等[7]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示：經(jīng)鼓室注射給藥的糖皮質(zhì)激素中以甲潑尼龍?jiān)趦?nèi)耳液體中濃度最高且維持時(shí)間最長，優(yōu)于地塞米松和氫化可的松，從而得到更好的療效。本次研究證實(shí)對(duì)難治性突聾患者使用甲潑尼龍鼓室注射給藥，聽力改善明顯優(yōu)于單純?nèi)硭幬镏委熣摺?/p>

但此法又有一定限制，目前很多學(xué)者認(rèn)為早期高壓氧對(duì)突發(fā)性耳聾預(yù)后有改善，鼓室注射不能與高壓氧治療同步進(jìn)行。且鼓室注射畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)性治療還需注射多次，部分患者難以接受。另有一種鼓室給藥的方法是鼓室置管或鼓室置管保留導(dǎo)管方法灌注藥物[8]，可減少穿刺次數(shù)，但因置管需在顯微鏡下操作，對(duì)于門診患者開展有難度，還可能存在鼓膜置管處愈合困難、繼發(fā)感染等問題。所以本次研究采用鼓膜穿刺給藥的方式，所選病例均為常規(guī)治療失敗或效果不佳患者。大部分患者已行全身激素及高壓氧治療，所以依從性尚可。對(duì)鼓膜功能不佳及條件限制不能行高壓氧治療者、合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓者，早期即可進(jìn)行鼓膜注射治療代替全身使用糖皮質(zhì)激素的治療方法。

本次研究證實(shí)鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍對(duì)于難治性突發(fā)性耳聾是一項(xiàng)安全、有效的挽救性治療措施。對(duì)于有激素全身應(yīng)用禁忌者亦可早期使用局部鼓室注射治療，對(duì)于鼓室給藥的方法及用量、治療時(shí)間需要臨床進(jìn)一步研究。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325．

[2]Wilson WR,Byl FM,Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss.A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106(12):772-776.

[3]Choung YH,Park K,Shin YR,et al.Intratympanic dexamethasone injection for refractory sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngoscope,2006,116(5):747-752.

[4]Xenellis J,Papadimitriou N,Nikolopoulos T,et al.Intratympanic steroid treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing loss:a control study[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):940-945.

[5]戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等．鼓室注射地塞米松挽救性治療突發(fā)性聾的聽力療效分析[J]．中華耳科學(xué)雜志，2007，5（4）：408-410．

[6]江洋，王新春，華清泉，等．鼓室內(nèi)注射地塞米松治療常規(guī)治療無效的突發(fā)性聾[J]．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15（5）：403-404．

[7]Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:an animal study followed by clinical application[J].Laryngoscope,1999,109(7 Pt 2):1-17.

[8]戴艷紅，佘萬東，杜小平，等．鼓室置管灌注甲潑尼龍治療難治性突發(fā)性聾的聽力療效再分析[J]．中華耳科學(xué)雜志，2010，8（1）：68-74．