李俊琴

(太原市迎澤婦幼保健所，太原 030012)

婦女病普查是婦女保健工作的重要組成部分。幼兒園保教人員以育齡婦女為主，婦科病高發(fā)，她們的保健工作直接關(guān)系到幼兒園兒童的健康成長(zhǎng)。為及時(shí)了解太原市幼兒園保教人員婦女病發(fā)病狀況，制定相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)將2009－2012年太原市迎澤區(qū)幼兒園保教人員婦女病普查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

太原市迎澤區(qū)2 747名已婚女性幼兒園保教人員自愿接受婦檢(其中421名連續(xù)四年均接受體檢、765名連續(xù)3年接受體檢、122名連續(xù)2年接受體檢、356名只接受1年體檢)，年齡2l－55歲，90%的平均年齡在34.024±2.135的置信區(qū)間內(nèi)。資料來(lái)自太原市迎澤區(qū)婦幼保健所婦女病普查登記表。

1.2 檢測(cè)方法

由本所主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一制定的婦女病普查登記表內(nèi)容對(duì)普查對(duì)象逐項(xiàng)檢查。普查的內(nèi)容包括:常規(guī)的婦科檢查、生殖道分泌物涂片檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)或醋酸肉眼觀察(VIA)及碘試驗(yàn)(VILI)、婦科B超檢查、乳腺彩超檢查。診斷以高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各年齡組婦女病患病率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段普查人數(shù)和患病率

2009－2012年太原市迎澤區(qū)幼兒園保教人員共2 747人自愿接受普查，婦女病年患病率為56.86%－69.71%，平均患病率為62.43%(見(jiàn)表1)?；颊咧?1－40歲年齡組占比為57.21%，明顯高于21－30歲組(25.90%)和40歲以上組(16.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，圖1，見(jiàn)第917頁(yè))。

表1 2009－2012年婦科普查人數(shù)和患病率Table 1 General investigation cases and cases of gynecological diseases from 2009 to 2012

圖1 2009－2012年不同年齡段患婦科疾病的分布Figure 1 Frequency of gynecological diseases in 2 747 cases at different age in 2009－2012

2.2 婦科常見(jiàn)疾病情況及患病率

2009－2012年常見(jiàn)婦女生殖道感染的患病率依次為宮頸炎 23.59%;陰道炎 4.72%;盆腔炎2.47%;外陰炎0.50%。婦科腫瘤相關(guān)疾病的患病率:乳腺增生與乳腺腫塊 17.07%，子宮肌瘤6.80%，卵巢囊腫0.14%，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)0.14%，乳腺癌0.04%，宮頸癌、宮體癌、卵巢癌的發(fā)生率為0(見(jiàn)表2)。

表2 2009－2012年婦科常見(jiàn)病發(fā)病情況及患病率 例(%)Table 2 Incidences of common gynecological diseases from 2009 to 2012 cases(%)

3 討論

保護(hù)婦女是當(dāng)今世界各國(guó)政府和公共輿論所關(guān)注的焦點(diǎn)，而初級(jí)衛(wèi)生保健在育齡婦女的健康中占有重要的地位［2，3］。Fauveau 等［4］對(duì)比分析了不同發(fā)展程度國(guó)家在這方面的工作發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家人口基數(shù)大，婦女地位低，婦女的健康問(wèn)題非常突出。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的提高，社會(huì)各階層對(duì)健康問(wèn)題的重視日益加強(qiáng)，婦女病普查逐漸普及定期參加體檢已得到社會(huì)廣泛認(rèn)可。20世紀(jì)70年代起，婦科病普查普已形成制度，以后又被納入《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》，作為保護(hù)婦女權(quán)益的內(nèi)容之一。本研究通過(guò)對(duì)太原市迎澤區(qū)幼兒園保教人員婦科疾病發(fā)病情況的分析，探討了婦女病發(fā)病率分布及常見(jiàn)疾病的發(fā)病率差異，為今后制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供了理論依據(jù)。

3.1 婦科病發(fā)病率差異較大

在我國(guó)，針對(duì)不同地區(qū)、不同職業(yè)人群的調(diào)查顯示，婦科病發(fā)病率差異較大。梁曉等［5］研究發(fā)現(xiàn)婦科病總患病率約在50%以上，許多婦女同時(shí)患有多種婦女病，嚴(yán)重威脅已婚育齡婦女的生殖健康，影響生活質(zhì)量。周裕安等［6］的研究結(jié)果則顯示，已婚婦女?huà)D科病總檢出率38.54%，其中宮頸炎位居首位，且生育高峰期的婦女檢出率明顯居高。與之相比，2009－2012年迎澤區(qū)幼兒園保教人員婦科疾病的患病率平均為62.43%，(研究結(jié)果有差異的原因可能是:檢查方法不同;如乳腺的檢查，有的地方使用乳腺B超，有的地方使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn))，分析這些患者的年齡構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，31－40歲百分比最高，達(dá)57.21%，以后隨著年齡的增大而下降。從這次普查結(jié)果分析，很多婦科疾病還沒(méi)做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，這就給女性的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。所以，定期的婦女病普查對(duì)每一位女性來(lái)說(shuō)都是非常必要的。目前，對(duì)婦女病查治工作重要性認(rèn)識(shí)不足，存在可查可不查，甚至干脆不查等現(xiàn)象。這就需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)婦女病普查意義的宣傳，定期開(kāi)展婦女病保健知識(shí)講座，提高女性職工的自我保健意識(shí)。

3.2 女性生殖道感染不容忽視

太原市迎澤區(qū)幼兒園保教人員女性生殖道感染發(fā)病率為31.28%，最常見(jiàn)的感染依次為宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、外陰炎。研究表明生殖道感染病例大多數(shù)集中在發(fā)展中國(guó)家，感染率在52%－92%之間。我國(guó)趙更力等［7］對(duì)已婚育齡婦女生殖健康狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生殖道感染的累計(jì)發(fā)生率為46.5%，其中農(nóng)民生殖道感染累計(jì)發(fā)生率為51.7%，顯著高于其他職業(yè)的育齡婦女。婦女生殖道感染發(fā)生的原因多與生活因素、行為方式、環(huán)境及自我保護(hù)意識(shí)等有關(guān)，嚴(yán)重危害婦女生殖保健和生活質(zhì)量［8］。太原市迎澤區(qū)幼兒園保教人員女性生殖道感染發(fā)病率低于其他地區(qū)的原因可能是:一是這部分人群能夠得到每年一次的婦女保健服務(wù);二是人群的素質(zhì)較高，有良好的生活方式。保教人員的健康狀況不僅影響自身的生存質(zhì)量，還影響其工作和學(xué)習(xí)。因此，開(kāi)展多種形式的健康教育，提高她們的自我保健意識(shí)，建立良好的生活方式，養(yǎng)成健康的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣就非常重要。所以，定期進(jìn)行以生殖道感染為主的婦科疾病普查，對(duì)生育高峰年齡段的婦女進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)宮頸疾病的危害性和規(guī)范治療的重要性，有助于降低婦女疾病的患病率。

3.3 乳腺疾病應(yīng)引起足夠的重視

本次普查結(jié)果表明乳腺增生與乳房腫塊的患病率為17.07%，居常見(jiàn)婦女病發(fā)病率第二位。分析原因可能與以下因素有關(guān):在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，女性既要馳騁職場(chǎng)，還要兼顧家庭，承擔(dān)教育子女的重任。多重壓力使她們過(guò)早地出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，表現(xiàn)在生理上則是乳腺增生、月經(jīng)失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等一系列體征。所以，我們呼吁社會(huì)一定要關(guān)愛(ài)女姓、呵護(hù)女性。同時(shí)，普及女性乳房的自查方法，定期自我監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)疾病盡早治療，真正起到有病早治、無(wú)病早防的效果，切實(shí)降低乳腺疾病的發(fā)生。

3.4 盆底肌肉松弛、陰道壁膨出不容忽視

這次普查結(jié)果顯示，陰道壁膨出發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。盆底肌肉松弛、陰道壁膨出的危險(xiǎn)因素有妊娠、陰道分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加(如肥胖、咳嗽等)、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱。因此，要做好以下預(yù)防工作:①提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多，過(guò)密。②正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。③提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，必要時(shí)行會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)術(shù)。④有產(chǎn)科指征者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。⑤避免產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng)。⑥積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘以及肥胖，提倡作產(chǎn)后保健操。⑦積極作盆底肌肉的鍛煉。通過(guò)早期預(yù)防，徹底有效地降低盆底肌肉松弛、陰道壁膨出的發(fā)病率。

3.5 預(yù)防乳腺癌、宮頸癌、宮體癌是婦科疾病普查的重點(diǎn)工作

乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，且發(fā)病率仍在不斷上升［9］。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%－10%，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)［10］。通過(guò)婦女病普查及早發(fā)現(xiàn)，可以明顯降低乳腺癌的死亡率。宮頸癌與性行為關(guān)系密切，其發(fā)病原因主要是HPV感染，從CIN發(fā)展到宮頸癌一般需要3－8年，對(duì)CIN早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。TCT及宮頸醋酸肉眼觀察及碘試驗(yàn)，是目前篩查CIN的先進(jìn)方法，其陽(yáng)性率及性?xún)r(jià)比比較高［11］。因此，對(duì)已婚女性應(yīng)常規(guī)TCT檢查或?qū)m頸肉眼醋酸觀察及碘試驗(yàn)檢查，并定期復(fù)查，從而達(dá)到婦女病普查、普治的效果。乳腺疾病屬于普外科疾病，通常普外科醫(yī)生是男醫(yī)生，患者乳腺有不適也不好意思到外科就診而延誤時(shí)機(jī)，讓疾病進(jìn)一步發(fā)展。患者往往會(huì)找婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢(xún)?nèi)榉考膊?，如果婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)乳腺疾病有一定的診療知識(shí)，就可以及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，并告知其如何進(jìn)行自身檢查，此措施可明顯降低乳癌的發(fā)生率。

太原市迎澤區(qū)幼兒園保教人員，多年來(lái)作為接受迎澤婦幼保健所婦女保健的固定人群，檢查方法相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，研究的結(jié)果在一定程度上能夠反映迎澤區(qū)婦女所患疾病的情況。通過(guò)普查及時(shí)了解本地區(qū)婦女病發(fā)病狀況，有利于制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)推動(dòng)?jì)D女保健事業(yè)的發(fā)展意義重大。

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