呂和力 (菏澤市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 菏澤 274000)
腦外傷是造成腦組織損傷的重要原因,顳葉內(nèi)側(cè)面受到損傷便會引起患者的認知功能障礙,故認知功能障礙是腦外傷的最常見并發(fā)癥之一〔1〕。目前對患者認知功能障礙的治療已成為腦外傷治療的重要組成部分。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂的主要成分是單唾液酸四己糖,可與患者血液中的脂蛋白相結(jié)合,并透過血腦屏障抵達神經(jīng)中樞,模仿內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的保護和調(diào)節(jié)作用,促進腦損傷的修復〔2〕。
1.1 臨床資料 我院2009年1月至2012年1月收治腦外傷手術(shù)治療后發(fā)生認知障礙的患者78例,其中男47例,女31例,在知情同意的原則下,將78例患者隨機分為對照組和治療組。對照組39例,年齡17~71歲,平均(45.34±5.63)歲;身高158.12~183.57 cm,平均(167.54±3.78)cm;體重 43.24~93.78 kg,平均(61.75±4.47)kg。治療組39例,年齡16~73歲,平均(43.44±6.09)歲;身高 160.21~181.42 cm,平均(168.79±4.11)cm;體重 41.13~94.97 kg,平均(62.43±3.99)kg。所有患者在腦外傷之前均無精神異常和癡呆表現(xiàn),且血糖、心電圖、血脂、腎功、肝功、血、尿常規(guī)均正常。除治療方法外,兩組患者年齡、性別、病程、致傷原因等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方案
1.2.1 手術(shù)方法 按入院時的實際情況,采取恰當?shù)氖中g(shù)方法:其中急性硬膜外血腫清除術(shù)4例(5.13%);急性硬膜下血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)31例(39.74%);硬膜外血腫清除術(shù)加硬膜下血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)9例(11.54%);硬膜下血腫清除術(shù)加腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)3例(3.85%);內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)14例(17.95%);雙側(cè)急性硬膜下血腫清除術(shù)加腦內(nèi)血腫清除術(shù)加雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)17例(21.79%)。
1.2.2 治療方法 對照組采用常規(guī)的包括脫水、減低顱內(nèi)壓、服用腦復康、補充多種維生素及多種并發(fā)癥防治等在內(nèi)的綜合治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,將神經(jīng)節(jié)苷脂注射液10 ml加入5%葡萄糖鹽水250 ml,靜脈輸注,1次/d。兩組均以8 d為1個療程,每個療程后進行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測試,共觀察3個療程。
1.3 P300電位測定〔3〕視覺刺激:兩種不同的圖像,非靶刺激的動物圖像和靶刺激的非動物圖像,分別占刺激總數(shù)的80%、20%。圖像隨機且無規(guī)律出現(xiàn),共10次。要求患者在屏幕出現(xiàn)非動物圖像時,用手按空格鍵應(yīng)答。觀察此過程中患者的視覺(圖像)靶刺激誘發(fā)的P300波的潛伏期(PL)和波幅(AMP),視覺刺Oz點為標準。(電極按國際10/20系統(tǒng),分別放置Fz,Cz,Pz,Oz,C3C3、P3、P4、O1、O2,P 電極為雙側(cè)耳垂 A1和 A2,F(xiàn)Pz為接地電極,濾波帶為0.5~30 Hz)。
1.4 認知功能測定及評價〔4〕由具有標準化培訓經(jīng)歷的專業(yè)人員進行MMSE的認知功能測定,測試內(nèi)容包括:定向力、即時記憶力、延遲回憶力、理解力和計算力、語言力、命名、注意等。MMSE檢查表由30項題目構(gòu)成,患者回答正確得1分,錯誤或不知道不得分,>26分且經(jīng)醫(yī)師和家屬觀察患者正常,同時患者本身的主訴無認知功能障礙時為痊愈。
1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析,計量資料用s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2.1 兩組不同療程治療MMSE結(jié)果比較 見表1。
2.2 兩組三個療程前后P300的PL和AMP值比較 見表2。
2.3 3個療程后與治療前MMSE評分比較 見表3。
2.4 痊愈率比較 手術(shù)后3個療程,治療組和對照組痊愈分別為35例(89.74%)和 20例(51.28%)(χ2=13.8735,P <0.05)。
表1 兩組不同療程治療MMSE結(jié)果比較( s,n=39)
表1 兩組不同療程治療MMSE結(jié)果比較( s,n=39)
與治療組比較:1)P<0.05;與手術(shù)前比較:2)P<0.05;與術(shù)后1個療程比較:3)P<0.05;與術(shù)后2個療程比較:4)P<0.05
個療程
表2 兩組三個療程前后P300的PL和AMP值比較( s,n=39)
表2 兩組三個療程前后P300的PL和AMP值比較( s,n=39)
與治療組比較:1)P<0.05
組別 治療前PL(ms)AMP(μV)3個療程后PL(ms)AMP(μV)治療組 381.23±32.76 4.17±3.42 325.17±29.23 5.93±1.91對照組 368.91±31.98 4.21±3.12 357.42±35.991)5.21±1.011)
表3 三個療程后兩組MMSE中4個分項評分比較( s,n=39)
表3 三個療程后兩組MMSE中4個分項評分比較( s,n=39)
與對照組比較:1)P<0.05
組別 定向力 即時記憶力 計算力 延遲回憶力對照組5.37±0.31 1.93±0.69 2.71±0.83 3.87±1.17治療組 5.74±0.271)2.41±0.731)3.77±0.711)4.37±0.991)
神經(jīng)節(jié)苷脂作為一類糖鞘脂的總稱,是細胞膜的構(gòu)成成分,主要位于磷脂雙分子層的外表面〔5〕。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂,易通過血腦屏障,聚集到受損腦組織,與受損腦組織高度親和,嵌入到神經(jīng)細胞質(zhì)膜,不僅可以穩(wěn)定質(zhì)膜上各種酶的活性,調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外離子平衡,而且可以提高受損腦組織的腦血流,恢復腦電活動,降低受損腦組織病理惡化,在腦外傷等原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)損傷有重要的治療作用〔6〕。
本研究中治療3個療程后結(jié)果顯示,神經(jīng)節(jié)苷脂可明顯加快患者認知障礙好轉(zhuǎn)的速度;而且神經(jīng)節(jié)苷脂促進了腦外傷后患者的認知功能障礙改善。
綜上,神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認知功能障礙具有良好的效果,不僅提高了傳統(tǒng)治療的恢復速度,還大幅度提高了認知功能障礙的痊愈率,值得推廣。
1 高美琳.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死認知功能障礙的臨床觀察〔J〕.西中醫(yī)學院學報,2012;13(1):61-2.
2 陸一平.神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中后神經(jīng)功能的康復作用研究〔J〕.中國實驗診斷學,2012;16(4):722-3.
3 尚淑怡,尤春景.腦外傷患者P300與神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試相關(guān)性研究〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2008;30(9):604-8.
4 蔣海森,王義圍,馮玉梅,等.踝肱指數(shù)對老年原發(fā)性高血壓患者認知功能障礙的評價〔J〕.山東醫(yī)藥,2012;52(16):67-8.
5 黃柳軍,全 偉,丁正斌.早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認知功能障礙的療效評價〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2007;6(4):401-8.
6 Helmy A,De-Simoni M G,Guilfoyle M R,et al.Cytokines and innate inflammation in the pathogenesis of human traumatic brain injury〔J〕.Prog Neurobiol,2011;95(3):352-72.