姜慶利 靳英麗 李曉轅 劉超英 彭麗萍 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 3002)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)與慢性炎癥和氣道反應(yīng)性增高有關(guān)。國外有關(guān)老年支氣管哮喘的流行病學(xué)研究顯示:老年哮喘并不少見，老年期是哮喘發(fā)病的第二高峰;同時(shí)，老年生理、病理特點(diǎn)決定了老年哮喘與兒童哮喘、青年哮喘的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)不完全一致〔1〕。國內(nèi)有關(guān)老年人支氣管哮喘診斷狀況的調(diào)查顯示老年人哮喘誤診率高達(dá)46.03%〔2〕。因此，檢測方法的選擇直接影響老年人支氣管哮喘的診斷。本文通過比較呼出氣一氧化氮(FeNO)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、過敏原、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，進(jìn)一步明確FeNO診斷老年人支氣管哮喘的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 對象 2012年3～8月因胸悶、喘息、咳嗽就診于我院門診確診為哮喘的53例老年患者，符合2008年支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。其中男25例，女28例，年齡60～67〔平均(62.45±1.73)〕歲。同期選擇10名非吸煙健康老年志愿者為健康對照組，均無過敏性疾病史，同時(shí)測定其上述指標(biāo)，其中男4名，女6名，年齡60～68〔平均(63.80±2.53)〕歲，檢測前1個(gè)月內(nèi)無呼吸道感染。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡:60～68歲，性別不限。②有明顯的陣發(fā)性胸悶、喘息、咳嗽癥狀。③既往無吸煙史。④近期1個(gè)月無感染、飲酒史。⑤有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月使用過激素的患者。②近1個(gè)月有明顯過敏性鼻炎發(fā)作的患者。③近1個(gè)月有明顯感染癥狀。④不能配合相應(yīng)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 上述患者均在知情、自愿情況下分別行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、血清過敏原檢查、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測及FeNO測定。

1.2.2 肺功能檢測 肺功能檢測儀(型號:HI801)購自日本捷斯特公司，檢測第1秒用力肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)、吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率。嚴(yán)格按照說明書操作。

1.2.3 FeNO值測定 NO測定儀(尚沃 Sunvou，SU-02)由無錫尚沃生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。主要檢測指標(biāo):FeNO(ppb)(1 ppb=1×10 mol/L)。

1.2.4 血清過敏原檢測 過敏原檢測儀(型號:YZB/GEM)購自德國Mediniss醫(yī)療診斷科技有限公司。過敏原診斷試劑盒(sIgE，免疫印跡法;批號:K-m120713)購自 Mediniss Analytic GmbH公司。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.2.5 痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測 完全按照說明書進(jìn)行操作〔4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，組間相關(guān)及差異檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

哮喘組及健康對照組肺功能(FEV1/FVC)及吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率、FeNO測定、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較均有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。FeNO測定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)過敏原診斷的陽性率分別為 90.57(48/53)、83.02(44/53)、77.36(41/53)、81.13(43/53)。

表1 哮喘組及正常健康組各項(xiàng)檢查結(jié)果(s)

表1 哮喘組及正常健康組各項(xiàng)檢查結(jié)果(s)

與健康對照組比較:1)P＜0.05

)哮喘組 64.43±2.831)14.09±3.17 30.97±3.581)26.70±14.731)健康對照組81.40±2.53 － 16.30±2.98 1.03±0.46

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)介導(dǎo)的慢性氣道炎癥，而老年期是該疾病發(fā)生的第二個(gè)高峰。國內(nèi)有流行病學(xué)調(diào)查顯示，該疾病在老年人中的發(fā)病率為4.09%(遼寧省)〔5〕。由于老年人哮喘患病率高，易被延誤診斷、治療，所以該病使老年患者更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮，使他們生活質(zhì)量下降，死亡率增高〔6〕。靈敏度高的檢測方法是降低誤診率和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

臨床上診斷支氣管哮喘的無創(chuàng)方法主要包括:臨床表現(xiàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、過敏原、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、FeNO測定等。臨床表現(xiàn)雖被認(rèn)為是診斷支氣管哮喘的主要標(biāo)準(zhǔn)，但由于患者存在主觀性，有時(shí)不能完全反映患者的真實(shí)病情，所以有時(shí)不能完全作為診斷支氣管哮喘的主要標(biāo)準(zhǔn)。FeNO是利用監(jiān)測呼出氣NO濃度來評價(jià)氣道炎癥。NO是由上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、氣道神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的反映氣道炎癥的生物標(biāo)志物〔7〕。正常成人上呼吸道和鼻竇內(nèi)的Fe-NO水平高于下呼吸道10倍。在排除了鼻部NO的影響后，呼吸道中NO主要起源于下呼吸道，由NO合成酶(NOS)合成，NOS可在多種細(xì)胞(如呼吸道上皮、血管內(nèi)皮、炎性細(xì)胞)對前炎性因子發(fā)生反應(yīng)時(shí)得到表達(dá)，以納摩爾(10～9 mol)濃度水平連續(xù)產(chǎn)生NO，因此FeNO可以作為診斷支氣管哮喘的指標(biāo)〔8〕。本實(shí)驗(yàn)顯示，F(xiàn)eNO檢測對支氣管哮喘的診斷率明顯高于其他3項(xiàng)檢查。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最廣泛的，但由于舒張時(shí)間的長短可以影響支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果〔9〕;同時(shí)，氣道黏膜的水腫、氣道內(nèi)的黏液性痰栓、氣道重塑、哮喘病情程度、是否處于緩解期、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)藥物的選擇、給藥途徑、受試者的認(rèn)知能力和動(dòng)作的協(xié)調(diào)性以及年齡等對試驗(yàn)結(jié)果都有影響〔10〕，所以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)靈敏度欠佳。過敏原檢測可以明確過敏性哮喘的過敏物質(zhì)，可以起到對該疾病的診斷作用，并可以起到指導(dǎo)患者預(yù)防的目的。但由于過敏原檢測只能明確有限的過敏物質(zhì)，所以在臨床上容易出現(xiàn)漏診。痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測也是臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查，可以起到診斷支氣管哮喘的目的，同時(shí)可以明確區(qū)分嗜酸性支氣管哮喘及非嗜酸性支氣管哮喘〔11〕。有研究顯示，F(xiàn)eNO檢測與痰誘導(dǎo)檢測是評價(jià)氣道炎癥比較敏感的指標(biāo)〔12〕，但是由于該診斷方法只能明確診斷嗜酸性支氣管哮喘，對其他非嗜酸性支氣管哮喘不能給予明確診斷，并且，痰誘導(dǎo)反映中央大支氣管炎癥程度較外周細(xì)支氣管效果好〔13〕，所以認(rèn)為敏感性較FeNO欠佳〔14〕，與本研究結(jié)果一致?？傊?，F(xiàn)eNO檢測對支氣管哮喘的敏感性較其他3項(xiàng)檢查靈敏度高，對老年人支氣管哮喘的診斷有較強(qiáng)的臨床意義。

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