劉季影 葛慶達 (遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧 錦州 121000)

心肌梗死(MI)屬于遺傳與外環(huán)境共同作用而導致的多原因疾病，各種危險因素的作用強度和作用機制也各不相同。高血壓已經(jīng)被認可為MI的獨立危險因素，控制血壓是預防冠心病的首要任務。我國11省市前瞻性隊列研究表明，作為冠心病發(fā)病危險的影響因素，根據(jù)危險強度高血壓位列第一〔1，2〕，然而不同水平血壓導致MI的危險性程度尚未達成共識。關于老年人不同血壓水平對MI的劑量效應關系的研究不多見。本研究通過多因素分析控制其他混雜因素，研究不同血壓水平發(fā)生MI的危險，為進一步研究血壓與MI的量化關系提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象 MI組:為2010年7月至2012年10月底我院心血管內(nèi)科共收治新發(fā)或復發(fā)MI 450例，其中男239例，女211例，年齡均≥60歲，在知情同意的前提下進行問卷調(diào)查。(2)對照組:其他科室收集的非心血管疾病的病人或家屬共450名，性別與病人相同，年齡與病人上下不超過5歲，年齡均≥60歲。兩組性別、年齡、文化程度、脈率、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖均無顯著差異(P＞0.05);而兩組中不均衡的因素有:職業(yè)、飲酒情況、吸煙情況、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。見表1。

1.2 方法 制定課題計劃，統(tǒng)一制定標準，培訓調(diào)查員，采用標準流行病學調(diào)查問卷對MI病例和對照進行調(diào)查，調(diào)查由心血管內(nèi)科的在讀研究生及實習醫(yī)生完成。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。問卷調(diào)查包括:一般情況、既往史、生活習慣等;體格檢查包括:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等;實驗室檢查包括:血脂四項、血糖、肝功、腎功等指標，病例直接用臨床診療過程中得到的數(shù)據(jù)，對照組按照所需進行免費配套體檢。高血壓定義參照文獻〔3〕。

表1 不同變量在兩組中的均衡性檢驗(n，n=450)

1.3 統(tǒng)計學方法 用SAS9.1進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，趨勢性比較用趨勢χ2檢驗，兩組均數(shù)的比較用t檢驗或方差分析，控制混雜因素及進行啞變量分析用多元非條件Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 不同血壓水平發(fā)生MI危險性比較的單因素分析 以正常血壓組人群為對照，隨著血壓水平的提高，OR值隨之增大(χ2CMH=150.20，P ＜0.000 1)。見表2。

表2 不同血壓組中MI發(fā)病危險性比較的單因素分析(n=450)

表3 多元非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 多元非條件Logistic回歸分析及量效關系 將表1中均衡性檢驗差別有統(tǒng)計學意義的變量(年齡、職業(yè)、飲酒、吸煙、BMI、WHR、TG、LDL-3)以及從流行病學專業(yè)角度應該考慮的心血管疾病的混雜因素(年齡、血糖、經(jīng)濟收入等)作為自變量，以是否發(fā)生MI(1=是，0=否)作為應變量，放入多元非條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，在調(diào)整其他各混雜因素后，老年人發(fā)生MI的危險性隨著血壓水平的升高而逐漸增高。

以正常血壓組為對照組，通過定義啞變量(為Hypa為正常高值血壓，Hypb為Ⅰ級高血壓，Hypc為Ⅱ級高血壓，Hypd為Ⅲ級高血壓)可以發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓組和Ⅰ級高血壓組發(fā)生MI的危險性與正常血壓組均無統(tǒng)計學差異(均P＞0.05)，而Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓組老年人發(fā)生MI的危險性均顯著高于正常血壓組(均P＜0.05)，而與之相對應的OR值也是隨著血壓水平的升高而逐漸升高。見表3。

3 討論

冠心病是一個較為復雜的多因素引起的疾病，高血壓是冠心病發(fā)作的一個獨立的危險因素。本研究再次證明高血壓是MI的危險因素，尤其是Ⅱ級、Ⅲ級高血壓組老年人發(fā)生MI的危險性略大于日本學者的研究數(shù)據(jù)〔4〕。

CMCS研究資料〔5，6〕發(fā)現(xiàn)，血壓可以作為預測急性心血管疾病時間發(fā)病危險的有效標志，收縮壓≥180 mmHg與＜120 mmHg的人群相比，急性心血管事件發(fā)病危險增高21倍，冠心病增高7倍，與本研究結(jié)果接近。Framingham調(diào)查認為，血壓水平與冠心病發(fā)病呈連續(xù)、逐步升高趨勢〔7〕。本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)論基本一致〔8〕。BMI、TC在兩組的單因素分析中有統(tǒng)計學意義，而在多因素分析中沒有統(tǒng)計學意義，但在國內(nèi)其他多項研究中均報道BMI、TC升高是MI的重要的危險因素〔9，10〕。

1 王 薇，趙 冬，孫佳藝，等.中國11省市隊列人群危險因素與不同類型心血管病發(fā)病危險的比較〔J〕.中華心血管病雜志，2006;34(12):1133-7.

2 杜福昌，王海燕，朱 杰，等.冠心病與腦卒中發(fā)病差異的影響因素〔J〕.中華心血管病雜志，1997;25(1):16-9.

3 劉力生，王 文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)〔J〕.中華高血壓雜志，2010;18(1):11-30.

4 Kato J，Aihara A，Kikuya M，et al.Risk factors and predictors of coronary arterial lesion in Japanese hypertensive patients〔J〕.Hypertens Res，2001;24(1):3-11.

5 吳兆芳，姚崇華，趙 冬，等.我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測〔J〕.中華心血管病雜志，1997;25(1):6-11.

6 劉 靜，趙 冬，王 薇，等.中國多省市心血管病危險因素隊列研究與美國弗萊明翰心臟研究結(jié)果的比較〔J〕.中華心血管病雜志，2004;32(2):167-72.

7 顧復生.高血壓病診斷治療的最新進展〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2000;20(1):4-6.

8 謝 夢，羅 榮.老年人冠心病的發(fā)病特點及危險因素分析〔J〕.遵義醫(yī)學院學報，2003;26(3):266-8.

9 趙連成，周北凡，武陽豐，等.體重指數(shù)與死亡的前瞻性研究〔J〕.中華流行病學雜志，2002;23(1):24-7.

10 岳 寒，顧東風，吳錫桂，等.首都鋼鐵公司5137名男工心肌梗死發(fā)病危險因素的研究〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2004;38(1):43-6.