殷 輝

經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置時間長，能夠安全地輸注刺激性藥物、保護患者血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優(yōu)點成為腫瘤化療及長期大量輸液患者首選建立靜脈通道的方法［1－2］。但PICC在應用過程中尤其是惡性腫瘤的放化療中仍會出現(xiàn)一些不良反應或并發(fā)癥，其中以化療性靜脈炎為最常見。本文旨在探索惡性腫瘤PICC置管后預防機械性靜脈炎的經(jīng)驗及護理體會。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月－2012年6月在我科行化療和PICC置管術的惡性腫瘤患者78例為研究對象，男37例，女41例，年齡19～70歲，平均年齡（53.29±6.29）歲。其中結腸癌24例，鼻咽癌20例，淋巴瘤12例，乳腺癌11例，肺癌11例。置管位置：貴要靜脈置管40例，頭靜脈25例，正中靜脈13例。78例患者被隨機分為觀察組和對照組各39例。2組患者的性別、腫瘤類型、年齡、置管位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

所有患者均選擇合適的靜脈穿刺輸液，由操作熟練的護理人員執(zhí)行，嚴格參照《護理學基礎》和《輸液治療護理實踐指南與實施細則》的流程進行操作，確保穿刺一次成功，無外滲現(xiàn)象，并按時巡視，常規(guī)做好化療的健康宣傳教育工作［3］。

1.2.2 預防措施

對照組在穿刺點上方10cm處用溫濕毛巾熱敷（溫度50～60℃，濕度以擰不出水為宜），每日3次，30min／次，持續(xù)5～7d。實驗組消毒穿刺點及周圍皮膚，晾干，將超薄型美皮康裁剪成長條狀，貼于穿刺點及上方的外周靜脈，固定貼膜。貼膜外皮膚用生理鹽水棉球清潔，粘敷超薄型美皮康，亦保持5～7d。

1.3 靜脈炎判斷標準

根據(jù)美國靜脈輸液護理學會制定的標準［3］：Ⅰ度，局部疼痛紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度，局部疼痛紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度，局部疼痛紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗、秩和檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較

預防措施實施1周后，2組的靜脈炎發(fā)生情況比較，對照組靜脈炎發(fā)生率明顯高于觀察組。見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 （例）

2.2 2組靜脈炎嚴重程度比較

對照組靜脈炎重于觀察組。見表2。

表2 2組靜脈炎程度比較 例（%）

2.3 并發(fā)癥

觀察組有少數(shù)患者出現(xiàn)一過性皮膚瘙癢，未經(jīng)特殊處理癥狀消失；對照組未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

機械性靜脈炎是PICC穿刺置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械摩擦刺激引發(fā)的變態(tài)反應。應在化療的過程中積極預防，從而減輕患者的痛苦，提高化療效果。

在對惡性腫瘤患者進行化療和PICC的同時，采用美皮康預防機械性靜脈炎取得了較為理想的效果。究其原因如下：美皮康具有良好的防水性、靈活性，將其粘敷在PICC穿刺點上方的外周靜脈，可有效減少微生物的入侵，從而減少靜脈炎的發(fā)生概率。美皮康由自粘性硅膠組成，內含的硅膠微粒吸收創(chuàng)面滲出液并膨脹形成凝膠填充物，加快了穿刺創(chuàng)面的愈合，減少了機械性靜脈炎的發(fā)生［4－5］。相比之下，普通熱敷在靜脈炎的預防效果不如美皮康，無論是靜脈炎的發(fā)生率還是靜脈炎的嚴重程度，使用美爾康的效果均優(yōu)于普通熱敷。

［1］ 張雪花，王秀芬.PICC導管所致靜脈炎的護理干預及效果評價.護理研究，2006，20（6B）：1570－1571.

［2］ 鄭紅軍，肖輝.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在乳腺癌改良根治術后化療中的應用與護理.齊魯護理雜志，2010，16（2）：70－71.

［3］ 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：122－123.

［4］ 譚慧.美皮康預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果研究.當代護士·下旬刊，2010，3（11）：148－149.

［5］ 廖建鄂，谷小燕.PICC致機械性靜脈炎原因分析與防治.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15（10）：1528.