謝少媚 區(qū)鈺強(qiáng)

手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，手術(shù)室間護(hù)理工作是手術(shù)室業(yè)務(wù)活動(dòng)中的核心組成部分，其工作服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞[1]。本院手術(shù)室近幾年來，從抓好護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理基礎(chǔ)等方面切入，制定了一整系列的績效考核管理制度，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，確保手術(shù)的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，累積了一定的管理心得，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室所有護(hù)理人員23名為調(diào)查觀察對(duì)象。對(duì)實(shí)施績效考核前，及實(shí)行績效考核后每個(gè)季度的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.2 手術(shù)室建立護(hù)理績效考核評(píng)分模塊 由于手術(shù)室護(hù)理崗位在分工職能、知識(shí)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等方面存在差別，指標(biāo)構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，我們將手術(shù)室的護(hù)理工作量化成12模塊：Ⅰ個(gè)人儀表、組織紀(jì)律；Ⅱ工作質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度；Ⅲ護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；Ⅳ溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作性；Ⅴ成本節(jié)約意識(shí)；Ⅵ工作知識(shí)、專業(yè)技能；Ⅶ手術(shù)室間管理；Ⅷ規(guī)章制度的落實(shí)情況；Ⅸ手術(shù)司械及巡回配合落實(shí)情況；Ⅹ危急搶救措施實(shí)施；Ⅺ手術(shù)室護(hù)理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個(gè)模塊又分成若干小項(xiàng)，每個(gè)具體的小項(xiàng)有相應(yīng)的具體分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)評(píng)分有據(jù)可依，總分共100分。然后由手術(shù)室所有護(hù)理人員通過該績效指標(biāo)的工作數(shù)量及質(zhì)量的反應(yīng)程度進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果所有護(hù)理人員皆完成該考核指標(biāo)。

1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護(hù)士護(hù)理評(píng)估小組，測(cè)評(píng)各人每一季度的總得分，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)的問題，尋求改進(jìn)方法。

1.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數(shù)據(jù)的客觀正確。

1.5 評(píng)價(jià)考核指標(biāo) 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？冃Э己饲昂笥弥群捅确ǎ≧SR）將每季度的考核綜合水平進(jìn)行比較，值越大水平越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)模塊績效考核前后變化情況比較 實(shí)行績效考核后每個(gè)季度的護(hù)理質(zhì)量12項(xiàng)指標(biāo)較考核前有明顯的提高，考核前后12項(xiàng)綜合成績比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)績效考核前后變化情況比較（±s） 分

表1 各項(xiàng)指標(biāo)績效考核前后變化情況比較（±s） 分

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t值 P值Ⅰ 9.13±0.15 9.65±0.14 12.1542 0.000Ⅱ 9.24±0.20 9.42±0.21 2.9767 0.0047Ⅲ 9.12±0.22 9.45±0.20 5.3229 0.000Ⅳ 4.36±0.15 4.65±0.13 7.0067 0.000Ⅴ 4.41±0.20 4.62±0.18 3.7429 0.0005Ⅵ 9.35±0.22 9.54±0.16 3.3497 0.0017Ⅶ 9.11±0.15 9.32±0.12 5.2005 0.000Ⅷ 12.21±0.32 13.85±0.21 20.5489 0.000Ⅸ 9.01±0.40 9.33±0.32 2.9959 0.0045Ⅹ 4.11±0.32 4.33±0.21 2.7566 0.0085Ⅺ 4.20±0.31 4.43±0.24 2.8136 0.0073Ⅻ 4.15±0.41 4.50±0.34 3.1514 0.0029總分 90.67±3.78 93.77±3.31 2.9590 0.0050

2.2 績效考核前后秩和比較 四個(gè)季度的12項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值編秩的RSR值能夠反映被評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)優(yōu)劣程度，RSR值越大說明被評(píng)價(jià)的綜合水平越高（所計(jì)算的RSR值在0-1，由優(yōu)到劣編秩時(shí)，RSR值越大越好），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績效考核的展開，四個(gè)季度的考核結(jié)果是逐漸增加的。

3 討論

護(hù)士長作為醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的直接領(lǐng)導(dǎo)，要發(fā)揮出科學(xué)務(wù)實(shí)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能，護(hù)理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)“要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，同時(shí)又將護(hù)理質(zhì)量管理提到日程上來，要求切實(shí)改變護(hù)理模式，改進(jìn)管理模式”[2]，不同的行業(yè)實(shí)踐檢驗(yàn)證明，績效考核推行是比較切實(shí)有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，是每個(gè)護(hù)士首先需要研究的新課題。手術(shù)室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個(gè)手術(shù)科室開展手術(shù)治療，各個(gè)科室的手術(shù)護(hù)理及配合工作皆通過手術(shù)室人員協(xié)助完成。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，決定了手術(shù)室護(hù)理工作有高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個(gè)方面，同時(shí)也關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)及長期發(fā)展。護(hù)理管理評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)療改革的背景下，為了節(jié)省人力資源，優(yōu)化護(hù)理模式，減少管理環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療空間，推出了一個(gè)新的護(hù)理管理模式。其主要特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，獨(dú)立的獨(dú)立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理路徑，探索建立科學(xué)的，全面的，完整的，系統(tǒng)的和護(hù)理管理績效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確、合理有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基于高臨床護(hù)理人員，目標(biāo)，提高士氣和積極的護(hù)理[3-4]。績效考核（performance examine）在戰(zhàn)略方向工作隊(duì)已定，特殊規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的使用，計(jì)算和評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)績效的最后階段和績效考核結(jié)果，以及進(jìn)一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。

護(hù)理績效評(píng)價(jià)是指“護(hù)士長和護(hù)理人員反復(fù)雙向通信順序進(jìn)程，在動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的整個(gè)過程中，護(hù)士長和護(hù)士同意工作的護(hù)士，教師，碩士生導(dǎo)師，護(hù)理服務(wù)水平和能力不斷提高，是護(hù)理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺(tái)”[6-7]。手術(shù)室護(hù)理績效評(píng)價(jià)可根據(jù)績效管理的客觀標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)價(jià)方案與實(shí)際護(hù)理人員的工作績效，任務(wù)完成的實(shí)際情況，并將結(jié)果反饋到試驗(yàn)板的工作過程，用以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的手術(shù)室綜合素質(zhì)[8]，充分調(diào)動(dòng)其積極性和潛力的護(hù)士，更好地實(shí)施護(hù)理平臺(tái)的管理目標(biāo)[9]。

在醫(yī)療和護(hù)理工作的護(hù)理績效評(píng)估已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，也取得了良好的激勵(lì)效果，但是由于現(xiàn)實(shí)中存在較大的主觀因素，不同測(cè)評(píng)小組的判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項(xiàng)考核模塊，取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室的全部護(hù)士為研究對(duì)象，每個(gè)季度對(duì)每位對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，總結(jié)手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不足并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，初步的探討實(shí)行科學(xué)的績效管理模式對(duì)護(hù)理管理的作用。本研究提供的結(jié)論可以看到，績效管理能有效地改進(jìn)科室護(hù)理的管理水平，改善手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作士氣及熱情，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理水平服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。

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