劉杰

不穩(wěn)定型心絞痛指患者處于急性心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床狀態(tài)，患者的病情可以迅速發(fā)展成為急性心肌梗死，嚴重時甚至導(dǎo)致死亡[1-3]。而老年患者由于自身機能的下降，更易發(fā)生危險。不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機理是由于富含血小板的白色血栓造成，而此時禁用溶栓治療，需要進行抗凝治療，因此低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中起到越來越重要的作用[4-6]。筆者采用低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月住院治療的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，所有患者均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡80～89歲，平均（83.78±4.66）歲；病程1～3年，平均（2.12±0.34）年；類型：18例初發(fā)型，25例惡化型，2例自發(fā)型。對照組男25例，女20例；年齡80～88歲，平均（82.55±3.24）歲；病程1～3年，平均（2.21±0.46）年；類型：17例初發(fā)型，24例惡化型，4例自發(fā)型。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準；患者經(jīng)臥床休息和對癥治療無法控制。排除標準：伴有血壓明顯異常的患者；伴有心率明顯過緩的患者；伴有重度傳導(dǎo)阻滯的患者；伴有肝腎功能嚴重異常的患者；伴有內(nèi)分泌嚴重異常的患者；伴有休克的患者；伴有重度感染的患者；不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均進行心絞痛的常規(guī)治療，包括口服硝酸甘油，10～30 mg/d，口服美托洛爾12.5～50 mg/d，口服卡托普利37.5～75 mg/d，口服阿司匹林100 mg/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依諾肝素皮下注射治療，劑量為4000 U/12 h，療程為5 d。對照組患者僅給予常規(guī)治療。

1.4 療效判定標準及觀察指標 根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況將臨床療效分為3級，顯效、有效和無效。顯效：胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)基本消失，心絞痛2周內(nèi)無發(fā)作，心電圖檢查ST段改善50%以上，T波恢復(fù)直立；有效：胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)較治療前明顯緩解，心絞痛2周內(nèi)偶有發(fā)生，心電圖檢查ST段改善50%以上，T波明顯變淺或顯雙向；無效：胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)較治療前無明顯變化，心絞痛2周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，ST段無改善，患者的疾病甚至較治療前明顯加重，部分嚴重的患者發(fā)生急性心肌梗死，甚至死亡。顯效和有效之和計算總有效率。比較兩組患者的臨床療效、血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組45例患者中，顯效12例，占26.67%，有效29例，占64.44%，無效4例，占8.89%，總有效率為91.11%；對照組45例患者中，顯效9例，占20.00%，有效19例，占42.22%，無效17例，占37.78%，總有效率為62.22%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間比較 觀察組患者治療后，血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者治療后，血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均無腦出血等危及生命的出血，觀察組患者中有1例出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，有3例出現(xiàn)皮下淤血，自行吸收。見表1。

表1 兩組患者的血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間比較（±s）

表1 兩組患者的血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間比較（±s）

出血時間（min）組別 血小板計數(shù)（×109）凝血酶原時間（s）治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組（n=45） 142.56±35.45 147.45±33.78 >0.05 1.17±0.34 1.24±0.54 >0.05 12.45±4.56 13.23±4.98 >0.05對照組（n=45） 143.53±37.66 142.45±34.56 >0.05 1.21±0.24 1.51±0.76 >0.05 13.21±5.87 12.66±1.67 >0.05 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

低分子肝素是普通肝素分解出的一個片段，主要通過對普通肝素進行分解和純化得到，具有抗凝效果穩(wěn)定、抗凝效果強的特點[7-8]；可以有效抑制血小板的活化以及凝血酶的生成，并且在使用過程中，發(fā)生出血并發(fā)癥的概率也比較小[9-10]。不穩(wěn)定型心絞痛的治療，主要包括抗血小板、抗缺血和抗凝血酶。對于老年患者，低分子肝素對患者的血小板的影響和對血管內(nèi)皮細胞的影響均比較小，更適于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療[11]。老年患者即使肌酐等腎功能指標正常，仍存在不同程度的腎功能減退，抗凝治療出血風(fēng)險增高[12]；但隨著生活質(zhì)量的提高、人均壽命的增長，80歲以上的冠心病患者占住院人數(shù)的比例明顯增多，對這部分不穩(wěn)定型心絞痛患者抗凝治療的安全性值得探討[13]。本組研究中，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者；對照組及觀察組患者治療后，血小板計數(shù)、出血時間以及凝血酶原時間與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過此次臨床試驗，低分子肝素對老年患者的不穩(wěn)定心絞痛的治療獲益大于出血風(fēng)險。

綜上所述，低分子肝素治療老年患者不穩(wěn)定型心絞痛具有療效確切、安全可靠的特點，值得臨床推廣。

[1]彭翠珍.低分子肝素鈣治療老年人不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2011，1（17）：77.

[2]王玉石，王玲，付涵.老年不穩(wěn)定型心絞痛患者74例臨床診治探索[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，7（33）：191-192.

[3]黃彩念，黃凱.常規(guī)療法聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，21（2）：218-219.

[4]谷素潔，李春杰，崔哲.低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察谷素潔[J].中國醫(yī)藥指南，2010，10（5）：103-104.

[5]唐艷紅，李虎，趙勁波.燈盞花素加低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，31（10）：103-104.

[6]劉巨華，劉俊，丁波東.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，30（7）：301-302.

[7]楊文獻.低分子肝素聯(lián)合阿斯匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床評價[J].中國保健營養(yǎng)，2012，30（12）：301-302.

[8]朱瑞芳，樂勝，劉志紅.舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，30（3）：901-902.

[9]任路輝.二烏溫陽貼治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10]蘇輪，李彬，孫沛.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，20（9）：96-98.

[11]郭建浩，陳若峰，周立堯，等.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012.15（12）：210-212.

[12]李荷英.不穩(wěn)定型心絞痛治療中低分子肝素的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：39-40.

[13]崔銀香.低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：43-45.