公維軍 張通

目前腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究表明，中國每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中的病例，目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險(xiǎn)因素，是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個(gè)體，卒中二級(jí)預(yù)防工作迫在眉睫。卒中二級(jí)預(yù)防理念與中醫(yī)“治未病”思想吻合[1]。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 卒中易感自發(fā)高血壓大鼠（SHRsp）40只，12周齡，雌雄各半。動(dòng)物購自北京阜外醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。

1.2 主要實(shí)驗(yàn)儀器與試劑 鼠尾動(dòng)脈血壓測(cè)定儀（KN-210型，日本）；自動(dòng)生化分析儀（7060型，日本）；佳能相機(jī)（IXUS750，日本）；10%水合氯醛；多聚甲醛；清艾條。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 大鼠喂養(yǎng) 大鼠購入3 d后開始實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)大鼠隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組，每組20只，室溫籠養(yǎng)，清潔級(jí)環(huán)境，明暗各12 h。高脂（由普通基礎(chǔ)飼料配制而成，含10%豬油，2%膽固醇，0.2%膽鹽）飲食，自由飲水。觀察周期為10周。

1.3.2 卒中判定方法 Longa評(píng)分≥1分判定為卒中[2]，記錄每只大鼠卒中時(shí)間、次數(shù)；完成實(shí)驗(yàn)大鼠麻醉、灌注取腦。

1.3.3 大鼠麻醉方法 用10%水合氯醛3.0 mL/kg腹腔麻醉。

1.3.4 血脂測(cè)定 實(shí)驗(yàn)前后兩次心臟取血4 mL，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TG、TC、LDL-C及HDL-C。

1.3.5 血壓測(cè)定 實(shí)驗(yàn)前后兩次鼠尾動(dòng)脈血壓測(cè)定儀測(cè)定大鼠收縮壓。

1.3.6 干預(yù)方法 治療組大鼠首次卒中、病情穩(wěn)定后開始艾灸百會(huì)、雙側(cè)足三里和絕骨，1次/d，5次/周，治療至周期結(jié)束。

1.3.7 大鼠灌注方法 灌注時(shí)先用300 mL生理鹽水（37 ℃）沖凈血管內(nèi)血液，待肝臟和角膜發(fā)白后灌注4 ℃、4%的多聚甲醛。先快后慢，30 min后待大鼠四肢及尾僵硬后開顱取腦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中大鼠取腦驗(yàn)證，全部存在腦內(nèi)病灶，如圖1。

2.2 兩組大鼠10周再次卒中次數(shù)比較 10周后，治療組大鼠再次卒中發(fā)生次數(shù)（包括多次卒中次數(shù)）明顯低于對(duì)照組（P=0.039），見表1。

圖1 大鼠梗死大腦半球外觀

表1 兩組大鼠再次卒中次數(shù)比較

2.3 兩組大鼠觀察前后收縮壓比較 10周后，治療組大鼠收縮壓上升幅度明顯低于對(duì)照組（P=0.010），見表2。

表2 兩組大鼠觀察前后收縮壓比較（±s） mm Hg

表2 兩組大鼠觀察前后收縮壓比較（±s） mm Hg

組別 觀察前 觀察后 P值治療組（n=19） 234.79±10.20 237.89±9.54 0.010對(duì)照組（n=17） 238.41±9.68 249.94±9.28 0.000 P值 0.284 0.010

2.4 兩組大鼠觀察結(jié)束血脂比較 10周后，與對(duì)照組相比，治療組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）上升幅度明顯低于對(duì)照組（P=0.017，P=0.020），且高密度脂蛋白沒有明顯下降（P=0.018）。見表3、圖2。

表3 兩組大鼠觀察結(jié)束血脂比較（±s） mmol/L

表3 兩組大鼠觀察結(jié)束血脂比較（±s） mmol/L

TC組別 TG LDL-C HDL-C觀察前 觀察后 觀察前 觀察后 觀察前 觀察后 觀察前 觀察后治療組（n=19） 0.79±0.12 1.23±0.13 1.64±0.12 2.16±0.18 0.20±0.02 0.28±0.03 1.19±0.06 1.19±0.06對(duì)照組（n=17） 0.78±0.15 1.22±0.18 1.69±0.09 2.32±0.13 0.20±0.03 0.30±0.03 1.21±0.05 1.12±0.07 P值 0.653 0.983 0.185 0.017 0.818 0.020 0.331 0.018

圖2 兩組大鼠觀察結(jié)束血脂比較

3 討論

隨著疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生工作重心的前移，中醫(yī)的“治未病”思想逐漸為國人乃至世界所接受。以經(jīng)絡(luò)為著眼點(diǎn)來研究、應(yīng)用中醫(yī)“治未病”思想逐漸被廣大中醫(yī)工作者重視[3]。針灸預(yù)防中風(fēng)的臨床工作獲得了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，機(jī)制研究更是開展得如火如荼，艾灸的內(nèi)容更為豐富[4]。

本實(shí)驗(yàn)所用大鼠為北京阜外醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心所培育的自發(fā)高血壓大鼠的一個(gè)亞系，是一個(gè)成型的卒中大鼠模型，相關(guān)生化等指標(biāo)清晰[5]。

本研究所選用百會(huì)、足三里和絕骨是古今艾灸預(yù)防中風(fēng)臨床與研究中常用的經(jīng)典穴位，取穴方便、中醫(yī)理論基礎(chǔ)牢靠[6-8]。足三里為多氣多血胃經(jīng)之合穴，灸足三里能化生水谷精微，會(huì)合自然界中的清氣上行滋補(bǔ)于腦；再者，“合主逆氣”，灸足三里，可引火下行，“膽隨胃降”可調(diào)氣機(jī)，降逆氣，行氣血，和陰陽，使“陽氣復(fù)其位”。“髓會(huì)絕骨”，腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，故名髓海，故可灸絕骨以補(bǔ)髓充腦；絕骨乃“足三陽之大絡(luò)”，能夠起到聯(lián)絡(luò)足三陽經(jīng)脈的作用，而振奮足三陽之陽氣。再者，少陽主樞，關(guān)乎太陽、陽明之開合，調(diào)節(jié)樞機(jī)便能調(diào)節(jié)開合，調(diào)節(jié)開合便能調(diào)節(jié)升降出入。百會(huì)穴位居巔頂部，其深處即為腦之所在，且百會(huì)為督脈經(jīng)穴，督脈又歸屬于腦，灸百會(huì)穴有醒神開竅的功效。

高血壓和高脂血癥是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)可干預(yù)的重要危險(xiǎn)因素[9]。高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在中國，血壓升高，卒中風(fēng)險(xiǎn)更顯著[10]。血壓升高將會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有效降壓能夠預(yù)防卒中復(fù)發(fā)[11-12]。同樣，血脂是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是低密度脂蛋白[13]。血脂升高將會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降脂能夠預(yù)防卒中復(fù)發(fā)[14]。

本研究中，治療組大鼠通過艾灸足三里、絕骨、百會(huì)明顯減少卒中大鼠再次發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)（P<0.05），且通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組大鼠收縮壓上升幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；血脂惡化程度明顯較對(duì)照組弱（P<0.05）。結(jié)果與卒中二級(jí)預(yù)防多中心臨床研究相符，表明艾灸足三里、絕骨、百會(huì)預(yù)防卒中再發(fā)有效，這種預(yù)防作用可能來自對(duì)血壓和血脂的控制。

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