秦毅 武國(guó)良 畢夏榮

早孕期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)孕齡在產(chǎn)科領(lǐng)域具有重要的意義，而超聲估計(jì)孕齡是產(chǎn)前檢查中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的準(zhǔn)確性及意外妊娠終止妊娠方式的選擇。通常當(dāng)孕婦月經(jīng)周期不規(guī)則，或遺忘末次月經(jīng)日期時(shí)，則需根據(jù)超聲檢查推斷孕齡。1969年Hellman等[1]最早采用經(jīng)腹壁測(cè)量孕囊直徑估測(cè)孕齡，1993年Grisolia等[2]采用經(jīng)陰道測(cè)量孕囊直徑估計(jì)孕齡，1975年 Robinson等[3]首先提出經(jīng)腹測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)估計(jì)孕齡。目前在早孕期國(guó)內(nèi)最常用的是孕囊直徑與胎兒頭臀長(zhǎng)來(lái)估測(cè)孕齡，本文通過(guò)經(jīng)陰道測(cè)量孕囊面積的方法來(lái)預(yù)測(cè)早孕孕齡，操作簡(jiǎn)單不受孕囊形態(tài)及孕婦月經(jīng)史的影響，對(duì)準(zhǔn)確估測(cè)孕齡起到了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年6月來(lái)本院婦科就診擬行終止妊娠的正常早孕期5～8周的婦女300例，其中158例符合要求入選本研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦平素月經(jīng)周期規(guī)律28～30 d，無(wú)陰道出血和下腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，無(wú)畸形胎兒娩出病史。超聲顯示：孕婦子宮和雙側(cè)附件無(wú)囊性、實(shí)性及囊實(shí)性占位性病變；孕囊位于宮腔中央無(wú)下移，孕囊內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)規(guī)則、大小正常（0.3～0.8 cm）的卵黃囊；未顯示卵黃囊的小于0.8 cm的孕囊也被納入研究范圍；顯示胎芽者需可見(jiàn)規(guī)律的胎心搏動(dòng)。

1.2 方法 采用GE公司LOGIQ9彩色多普勒聲像儀，經(jīng)陰道腔內(nèi)E8C探頭，頻率8～11 MHz，患者取膀胱截石位行經(jīng)陰道超聲檢查，將陰道超聲探頭插入涂有耦合劑的避孕套內(nèi)，緩緩置入陰道內(nèi)多切面掃差，采用軌跡法測(cè)量孕囊面積。因孕囊囊壁較厚，測(cè)量孕囊的徑線一律測(cè)內(nèi)徑，分別取得孕囊的最大縱切面及最大橫切面，分別測(cè)得兩個(gè)孕囊面積，取其平均值，孕囊直徑為最大的長(zhǎng)、寬和厚徑的平均值[4]，參考末次月經(jīng)確定孕齡，見(jiàn)圖1～2。

圖1 孕囊面積測(cè)量

圖2 孕囊直徑測(cè)量

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)搜集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，用Excell建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示。統(tǒng)計(jì)方法用線性回歸分析，應(yīng)用線性回歸模型分析孕囊面積和直徑與孕齡的相關(guān)性。通過(guò)繪制散點(diǎn)圖，觀察散點(diǎn)的形態(tài)半段線性假設(shè)是否成立，確定系數(shù)（R2）反映線性回歸模型能在多大程度上解釋反映變量y的變異性，取值范圍為0≤R2≤1，R2越接1，表示樣本數(shù)據(jù)很好地?cái)M合所選用的線性回歸模型，通過(guò)R2的比較，進(jìn)行回歸方程的擬合優(yōu)度比較，從而選擇最優(yōu)模型，計(jì)算各總體均數(shù)的95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕5～8周158例孕婦陰道超聲檢查情況：孕婦年齡17～46歲，平均（28.35±6.41）歲；胎兒孕齡35～56 d，平均（43.42±5.656）d；孕囊面積（0.163～4.821）cm2， 平均（1.801±1.039）cm2；孕囊直徑（0.425～4.019）cm，平均（1.909±0.746）cm。根據(jù)散點(diǎn)圖提示：孕囊面積與胎兒孕齡之間表現(xiàn)很強(qiáng)的相關(guān)性（R2=0.847，P<0.001），回歸方程GA=34.143+5.153×GSA，GA：孕齡（d），GSA：孕囊面積（cm2）。孕囊直徑與胎兒孕齡亦有較強(qiáng)的相關(guān)性（R2=0.739，P<0.001），回歸方程GA=29.817+7.126×GSD，GSD：孕囊直徑（cm）。孕囊面積與胎兒孕齡相關(guān)性的確定系數(shù)（R2）明顯高于孕囊直徑與胎兒孕齡的相關(guān)性確定系數(shù)（R2），說(shuō)明孕囊面積樣本數(shù)據(jù)能更好地?cái)M合所選用的線性回歸模型，即可更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)孕齡，見(jiàn)圖3～4。

圖3 孕囊面積與孕齡的散點(diǎn)分布圖

圖4 孕囊直徑與孕齡的散點(diǎn)分布圖

3 討論

早孕期預(yù)測(cè)胎兒孕齡和評(píng)估妊娠發(fā)育情況常用的超聲參數(shù)有孕囊直徑、頭臀長(zhǎng)及卵黃囊大小。而孕囊直徑是預(yù)測(cè)胎兒孕齡的一個(gè)重要而易于檢測(cè)的指標(biāo)，但影響因素較多，如二維超聲測(cè)量孕囊直徑尤其是形態(tài)不規(guī)則的孕囊直徑與所選擇的測(cè)量平面有關(guān)，受人為因素影響較大，用其預(yù)測(cè)胎兒孕齡會(huì)發(fā)生一定的誤差[5]。另外經(jīng)腹測(cè)量受膀胱充盈度的影響，可信限僅為2～3 wk[6]。侯立業(yè)等[7]認(rèn)為高頻超聲在早孕期孕囊顯示方面有顯著優(yōu)勢(shì)，然而國(guó)內(nèi)外有研究提出，妊娠3個(gè)月內(nèi)做陰道超聲，會(huì)對(duì)胎兒造成非常不好的影響，甚至?xí)?dǎo)致畸形，所以本研究入組的對(duì)象為擬行終止妊娠的正常早孕期婦女[8-9]。在臨床應(yīng)用中，為了避免一些潛在因素對(duì)胎兒的影響，建議腹部檢查。停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小與月經(jīng)周期有著密切的關(guān)系[10]。雷香娥等[11]報(bào)道月經(jīng)周期<28 d，B超估算孕周比胎齡大3 d以上者86.O%；月經(jīng)周期>32 d，B超估算孕周比胎齡小3 d以上者91.6%，所以本研究為了更好的估測(cè)孕齡，篩選月經(jīng)周期為28～30 d的孕齡為研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示孕囊面積樣本數(shù)據(jù)較孕囊直徑的樣本數(shù)據(jù)能更好地?cái)M合所選用的線性回歸模型，即孕囊面積可更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒孕齡，隨著大樣本深入研究，孕囊面積測(cè)量可更廣泛應(yīng)用于早孕期常規(guī)檢查及預(yù)測(cè)胎兒孕齡。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒孕齡，對(duì)月經(jīng)不規(guī)律的孕婦確定預(yù)產(chǎn)期及孕期保健和宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒的治療有重要的意義。

總之，對(duì)于要求精確估測(cè)孕齡的孕婦，如計(jì)劃終止妊娠的早孕孕婦，采用經(jīng)陰道法測(cè)量早孕期孕囊面積可更加準(zhǔn)確的估測(cè)孕齡，為臨床采取藥物、人工干預(yù)等方式提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。但對(duì)于要求繼續(xù)妊娠者，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況，在綜合評(píng)估利弊的基礎(chǔ)上，選擇是否采用經(jīng)陰道法測(cè)量評(píng)估孕齡。

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