陳曉明

舒張性心功能不全（DHF）在高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病及快速心律失常如房顫患者中較常見。多發(fā)于年齡超過65歲的老年人群[1]。超聲心動圖研究發(fā)現(xiàn)，50歲以下的人群中有15%被檢測到有心力衰竭的特征，而70歲以上的人群中的比例為50%以上。DHF的病理機制包括舒張延遲、心室充盈受損或剛性增加[2]。DHF患者的血漿BNP含量異常升高，已經(jīng)成為國際上診斷DHF的重要生物標志物之一。本研究旨在對老年DHF患者血漿BNP水平與預后的相關性進行研究，以指導老年DHF的臨床診療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年以來本院接診的老年DHF患者96例，入選條件均符合舒張性心功不全診斷標準：（1）充血性心功不全的癥狀和體征；（2）左室射血分數(shù)>50%，并通過超聲心動儀測定將舒張性心功不全分為4級（Ⅰ級：左室順應性正常；Ⅱ級：左室順應性下降；Ⅲ級：左室充盈偽正常期；Ⅳ級：限制性充盈障礙）[3]。其中男50例，女46例；年齡≥60歲，平均（62.7±6.4）歲；心功能Ⅰ級22例，Ⅱ級26例，Ⅲ級23例，Ⅳ級25例。并抽取同期入院的非DHF患者100例，男48例，女52例；年齡≥60歲，平均（63.4±5.9）歲；其中高血壓患者34例，冠心病患者45例，房顫并快速心室反應患者21例；已排除有其他嚴重肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測及治療方法 兩組患者均在入院24 h內(nèi)抽取晨起空腹靜脈血1 mL，注入已預先加入乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝試管中，應用羅氏公司生產(chǎn)的Roche411診斷儀采用電化學發(fā)光法檢測血漿BNP水平。DHF組患者于入院后48 h內(nèi)采用PHILIPS 7500彩色多普勒超聲診斷儀，測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張內(nèi)徑（LVD）及左室舒張功能[4]。DHF組采取常規(guī)利尿、擴血管、改善心肌順應性及控制心律失常治療，2周后再次測定BNP水平。

1.3 觀察指標 分析DHF組治療前后血漿BNP水平，并與非DHF組進行對比；比較DHF組患者不同心功能分級的血漿BNP水平變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP水平比較 DHF組的BNP含量為（550.7±124.7）pg/mL高于非DHF組的（26.7±14.7）pg/mL，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不同心功能分級的血漿BNP水平比較 DHF組心功能Ⅰ 級 BNP水平為（132.2±65.7）pg/mL； Ⅱ級為（241.4±155.8）pg/mL；Ⅲ級為（343.8±275.3）pg/mL；Ⅳ級為（1134.3±1033.5）pg/mL。BNP水平隨DHF分級增加而增加（Ⅰ～Ⅳ），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 DHF組治療前后血漿BNP水平比較 治療后心功能III級、Ⅳ級的血漿BNP水平較治療前顯著降低（P<0.05），見表1。

表1 DHF組Ⅲ、Ⅳ級治療前后血漿BNP水平比較（±s） pg/mL

表1 DHF組Ⅲ、Ⅳ級治療前后血漿BNP水平比較（±s） pg/mL

*與治療前比較，P<0.05

心功能分級 治療前 治療后Ⅲ級（n=23） 343.8±275.3 178.4±47.1*Ⅳ級（n=25） 1134.3±1033.5 321.6±115.6*

3 討論

心力衰竭患者的預后情況不理想，根據(jù)患者心功能不全的嚴重程度，每年死亡率在15%～30%之間變化[5]。而有典型心衰癥狀的患者中多達30%～40%患者表現(xiàn)為射血分數(shù)（EF）正?；蚵杂薪档?，因此對DHF的研究越來越受到關注。DHF被定義為在靜息或運動狀態(tài)時左心室不能產(chǎn)生足夠的心輸出量，而同時以正?；蛟鰪姷淖笮氖遥↙V）充盈壓工作。DHF主要發(fā)生于老年人群中，隨著人口老齡化進程的增加，DHF的發(fā)病率將隨之而升高，因而給社會和家庭帶來了巨大的負擔。非入侵性的診斷方式包括彩色多普勒超聲心動圖并不能提供LV舒張功能不全的證據(jù)，因此DHF的特征并不明顯，這都造成了對DHF實用且明確的診斷標準的缺失。BNP是由心室特異分泌的一種心臟神經(jīng)激素，并通過多種途徑，包括血管間隙受體、肽鏈內(nèi)切酶和腎臟中降解派出，因此反映心臟-腎臟系統(tǒng)的功能完整性。研究認為，血漿BNP水平的升高反映了心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。BNP同ANP一起參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)[6]，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。研究報道，血漿BNP水平的測定對于心力衰竭患者的診斷和排除均有重要的價值[7]。

本次研究旨在對老年DHF患者血漿BNP水平與預后的相關性進行研究，以指導老年DHF的臨床診療。筆者通過取本院心內(nèi)科自2011年以來接診的老年DHF（Ⅰ～Ⅳ級）患者96例，采用熒光免疫法測定BNP水平。并抽取同期入院的非DHF患者100例，測定患者的BNP水平進行比較。對老年DHF患者采取常規(guī)利尿、擴血管、改善心肌順應性及控制心律失常治療2周后再次測定BNP水平。根據(jù)所得數(shù)據(jù)進行比較分析來評價BNP水平與DHF診斷和預后的相關性。

BNP主要起源于心室肌，是對心室膨脹的應激產(chǎn)物，由心室肌細胞分泌，其血漿含量與心室充盈量、心肌纖維牽拉程度和神經(jīng)內(nèi)分泌有關[8]。在慢性心功能不全時，由于心室負荷增大、心室壁重構(gòu)、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，BNP分泌量增多，隨著心功能的改善BNP下降[9]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，DHF組BNP水平顯著高于非DHF組（P<0.05）。這與上面的理論是相符合的，說明，血漿中BNP水平可以作為老年DHF患者診斷的生物標志物。

在不同心功能階段，患者的診斷及治療的預期目標也不相同，將血漿BNP的檢測應用于心衰的診斷及治療其時性與準確性已越來越得到臨床醫(yī)生的重視與認可[10-12]。筆者通過對比不同DHF分級患者的BNP水平，發(fā)現(xiàn)BNP水平隨DHF分級增加而增加（Ⅰ～Ⅳ），且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

一個良好的診斷指標并不一定也是良好的預后指標，但研究發(fā)現(xiàn)，BNP水平同時可以指導DHF患者的預后，筆者的結(jié)果也證明，經(jīng)過正常治療后老年DHF患者的BNP水平與治療前相比顯著降低（P<0.05）。這與前人的結(jié)果一致[12]，說明血漿BNP水平不僅僅可以作為DHF診斷的特異生物標志物，同時可以作為患者預后的評價標準之一。

綜上所述，血漿BNP水平可以用于DHF患者的生物學診斷、DHF嚴重程度分級的依據(jù)及抗心功不全治療的療效判斷，應該在臨床上加以推廣。然而，本次研究也存在一定的限制因素，如研究對象較少，地域分布集中不分散等，這些因素都難免對筆者的結(jié)論造成影響，因此，關于老年DHF患者血漿BNP水平與預后的確切相關性仍然需要進一步的大范圍和大樣本的研究

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