鄭一超，鄭曉可（.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 45000；.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450008）

目前，我國因高血壓病死亡的患者每年約在100萬左右，這給個人以及家庭帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。高血壓病也是較多疾病的發(fā)病高危因素，其中以高血壓合并冠心病多見[2]。以往臨床治療上，較少有藥物能夠同時減低患者血壓及血脂水平，用藥上往往聯(lián)合應(yīng)用較多。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復(fù)方制劑，其結(jié)合了氨氯地平的降壓作用以及阿托伐他汀鈣的降血脂作用，目前已被臨床使用[3-4]。在治療高血壓合并冠心病中使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年6月100例診斷為高血壓合并冠心病患者。高血壓臨床診斷依據(jù)參照《中國高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①有典型的心絞痛癥狀并排除主動脈瓣病變。②有明確的陳舊性心肌梗死的病史。③有明確的急性心肌梗死的病史。④選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG）發(fā)現(xiàn)有≥70%的冠脈狹窄，以上四項有1項符合即可診斷。采取數(shù)字隨機分組原則進(jìn)行分組，觀察組50例，給予口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片，男37例，女13例；年齡52～66歲，平均（59.7±6.5）歲；病程1～25年，平均（8.7±7.2）年。對照組50例，給予口服氨氯地平片，男36例，女14例；年齡54～67歲，平均（59.9±6.7）歲；病程1～26年，平均（8.6±7.0）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：①觀察組：每天清晨口服1片氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，含5 mg氨氯地平、10 mg阿托伐他汀鈣）；②對照組：每天清晨口服5 mg氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)）、10 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司）。兩組患者服藥療程均為半年，期間定期檢查血壓、血脂情況。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者服藥半年后進(jìn)行1次復(fù)檢，記錄兩組患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）?？崭钩槿? ml肘靜脈血，送檢驗科檢測血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 14.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平：兩組患者治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SBP、DBP均有一定程度下降，與對照組比較，觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平（ ，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓水平（ ，mm Hg）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 154±6 124±6①② 94±6 71±5①②對照組 50 159±4 137±8① 93±6 79±3①

2.2 兩組患者治療前后血脂水平：兩組患者治療前TC、TC、HDL、LDL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者TC、TC、HDL、LDL均有一定程度下降。與對照組比較， 觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平（ ，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂水平（ ，mmol/L）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) TG TC HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.41±0.76 1.8±0.57①② 5.45±1.12 3.52±1.12①② 2.77±0.59 1.68±0.51①② 1.20±0.39 1.09±0.27①②對照組 50 2.39±0.42 1.95±0.62① 5.50±1.36 3.74±1.24① 2.72±0.68 1.89±0.39① 1.22±0.31 1.31±0.49①

3 討論

目前研究證明，高脂血癥、高血壓與心腦血管疾病相關(guān)。其中氧化的LDL是出現(xiàn)動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素[7]。而HDL-C能夠促使已經(jīng)在血管內(nèi)皮下形成的斑塊進(jìn)行回縮，可以起到保護(hù)血管壁的作用。有研究表明，HDL-C能過導(dǎo)致TC發(fā)生逆轉(zhuǎn)運，從而對血管壁的TC進(jìn)行清除，穩(wěn)定和抑制斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，減少心腦血管意外的發(fā)生率[8]。因此，HDL-C相對于LDL-C的水平，可以更為準(zhǔn)確的早期預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生的可能與風(fēng)險。臨床上高血壓最易引發(fā)腦出血，腦出血屬于大腦本體實質(zhì)發(fā)生的一種主要表現(xiàn)為非損傷性出血的臨床疾病。該病在老年人群中的發(fā)病率一直居高不下，也是臨床上引發(fā)老年人群發(fā)生急性腦血管事件，最終導(dǎo)致患者死亡最常見的原因。因此，如何積極、有效地控制血壓血脂水平就成為避免各類心腦血管事件發(fā)病的關(guān)鍵所在。

目前，臨床上用于治療高血壓、高血脂的藥物眾多。據(jù)ASCOT研究顯示，鈣拮抗劑聯(lián)合他汀類藥物能夠有效控制患者血壓、血脂水平，大幅度降低相關(guān)疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑，其降血壓機制在于能夠松弛血管平滑肌[9]。此外，氨氯地平還具有抗心絞痛的作用。作用機制在于其可以增加冠狀動脈供血，從而達(dá)到改善心絞痛[10]。阿托伐他汀鈣片是臨床上使用較多的一種降脂類藥物，隨著研究的深入，其抗心絞痛方面的價值亦被發(fā)現(xiàn)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于上述兩藥的復(fù)方制劑，不但具有降血壓、降血脂作用，而且具有良好的抗心絞痛作用，特別適合高血壓合并冠心病的患者。

本研究發(fā)現(xiàn)，在每天服用藥物劑量相同的情況下，觀察組患者SBP、DBP降低程度是優(yōu)于對照組的。此外，血脂方面，觀察組治療后TC、TC、HDL、LDL改善程度亦優(yōu)于對照組。提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片能夠充分協(xié)調(diào)氨氯地平與阿托伐他汀鈣，共同發(fā)揮降壓、降脂作用。就療效而言，復(fù)方制劑是要由于同等劑量下的兩藥單用。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效確切，能夠顯著降低血壓，調(diào)控血脂水平，為高血壓合并冠心病患者提供了降低心血管危險的更合理的治療方案。

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