張 萍，陳 萍，黎兆軍，李 定（廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科，廣東 湛江 524001）

疤痕疙瘩是由于大量結(jié)締組織過度增生和透明變性所引起的良性皮膚腫瘤，它既影響美觀，又妨礙功能，目前的治療方法有手術(shù)、冷凍、口服藥物、放射治療、藥物注射等，但療效不佳，復發(fā)率高[1]。筆者2009年9月～2012年4月采用皮損內(nèi)注射平陽霉素及曲安奈德的方法治療疤痕疙瘩，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月～2012年4月我院皮膚科門診疤痕疙瘩患者135例，男69例，女66例，年齡18～60歲。臨床表現(xiàn)符合疤痕疙瘩診斷標準[2]。135例研究對象隨機分為三組。A組（平陽霉素聯(lián)合曲安奈德組）45例，男23例，女22例，年齡18～58歲，病程1個月～30年。皮損分布：面頸11例，胸口15例，肩背9例，腹部2例，四肢7例，臀部1例；B組（曲安奈德組）45例，男24例，女21例，年齡18～59歲，病程2個月～40年。皮損分布：面頸8例，胸口23例，肩背6例，腹部1例，四肢7例；C組（平陽霉素組）45例，男22例，女23例，年齡18～60歲，病程1個月～32年。皮損分布：面頸 7例，胸口23例，肩背9例，四肢5例，臀部1例。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：患有心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病，免疫功能缺陷、血糖及血壓異?；颊?；女性患者在月經(jīng)期或者妊娠、哺乳期者。

1.2 治療方法：A組：取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。將平陽霉索（哈爾濱萊博通制藥有限公司）8 mg及曲安奈得注射液40 mg用2%利多卡因4 ml稀釋，根據(jù)病灶大小，抽取到1～5 ml注射器內(nèi)注射，針尖剖面朝向每個疤痕組織沿邊緣與皮膚平行方向邊推注邊進針，推注力度要穩(wěn)而緩慢，以免注射過快引起疼痛或過多藥物注入引起局部組織壞死。小皮損注射至疤痕疙瘩發(fā)白，一般劑量為0.1～0.3 ml，對于較大面積的疤痕在其邊緣進行對點注射，進針后呈放射狀穿刺推注，使藥物浸潤范圍覆蓋疤痕組織體，盡量減少進針點。數(shù)目多者應分次進行治療，每次平陽霉素的治療總量不超過8 mg，出針后用棉簽壓迫片刻止血，不包扎，每天涂復合碘皮膚消毒液1～2次，防止感染；治療1次/月，共1～2次。B組：常規(guī)消毒，局麻下將曲安奈得注射液40 mg用2%利多卡因2 ml稀釋，1～5 ml注射器注射，1次/月，共1～2次。C組：將平陽霉索（哈爾濱萊博通制藥有限公司）8 mg用2%利多卡因4 ml稀釋，1～5 ml注射器注射，1次/月，共1～2次。

1.3 療效判斷：治療12個月后進行療效評價療效評定。治愈：瘢痕癢痛癥狀消失，瘢痕軟化，基本上與正常皮膚一樣平。顯效：瘢痕較前變平或消退70%以上，顏色變淺，疼痛、瘙癢消失。好轉(zhuǎn)：瘢痕消退30%以上，疼痛、瘙癢消失或減輕。無效：瘢痕消退＜30%或無改變。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SAS 8.01 for windows 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

A組患者治療后基愈率為62.22%，顯效率為26.67%，進步率為8.89%，無效率為2.22%，總有效率為88.89%；B組患者治療后基愈率為48.89%，顯效率為20.00%，進步率為22.22%，無效率為8.89%，總有效率為68.89%；C組患者治療后基愈率為31.11%，顯效率為33.33%，進步率為26.67%，無效率為8.89%，總有效率為64.44%。A組與B組、C組療效比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4040，P＝0.0201；χ2=7.5155，P＝0.0061）；B組與C組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.2000，P＝0.6547）。詳見表1。A組有2例局部出現(xiàn)輕度萎縮，無需特殊處理；B組1例出現(xiàn)輕度萎縮；C組有1例疤痕破潰，無需特殊處理。

表1 三組疤痕疙瘩患者治療后療效比較[例（%）]

3 討論

疤痕疙瘩是皮膚損傷后真皮層結(jié)締組織大量快速增生形成的良性腫瘤，目前疤痕疙瘩的治療有手術(shù)、冷凍、口服藥物、放射治療、藥物注射等方法，這些治療方法效果不是非常滿意，存在治療不徹底、術(shù)后反應大、復發(fā)率高等。有研究顯示平陽霉素或曲安奈德局部封閉治療疤痕疙瘩取得了良好的效果[3-5]。

近年來，在皮膚科臨床上使用平陽霉素治療疤痕疙瘩、跖疣，甲周疣，血管瘤等，取得比較好的療效。研究顯示平陽霉素的作用機理為：①藥物直接作用于成纖維細胞，直接破壞DNA或與DNA結(jié)合使其破裂分解，阻止其復制，直接干擾其新陳代謝，抑制成纖維細胞增殖及病毒細胞復制。②平陽霉素使血管內(nèi)皮細胞萎縮，破碎，抑制成纖維細胞、內(nèi)皮細胞增生，血管閉塞，血流中斷，營養(yǎng)缺乏，血管萎縮而達到治療目的[6-8]。本研究結(jié)果顯示平陽霉素治療疤痕疙瘩在治療結(jié)束后觀察，基愈率為31.11%，總有效率達64.44%。45例患者中有1例患者出現(xiàn)疤痕破潰，約2周后愈合，無需特殊處理曲安奈德注射液是糖皮質(zhì)激素，其作用具有強效、持續(xù)時間長的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。其作用機理為能抑制疤痕組織纖維母細胞DNA的合成，從而抑制結(jié)締組織過度增生。本研究顯示45例疤痕疙瘩患者經(jīng)過曲安奈德治療，皮損在7～14 d開始出現(xiàn)變平，變軟或萎縮，治療結(jié)束后基愈率為48.89%，總有效率為68.89%。45例患者中有1例患者胸前皮疹經(jīng)過2次治療后皮膚出現(xiàn)輕度萎縮，無需特殊處理。

越來越多的學者采用聯(lián)合治療如手術(shù)聯(lián)合平陽霉素、手術(shù)結(jié)合放療等治療疤痕疙瘩，取得良好的效果。本研究采用平陽霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩，結(jié)果顯示平陽霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩療效顯著，通常平陽霉素注射于皮損后3～7 d，皮損出現(xiàn)萎縮，約4周后可明顯變平；在治療結(jié)束后觀察基愈率為62.22%，總有效率為88.89%。45例患者治療結(jié)束后2例局部出現(xiàn)輕度萎縮，無需特殊處理。與王永儉等人的觀察結(jié)果基本一致。三組患者均無明顯的不良反應發(fā)生。因此，平陽霉素聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩具有見效快、治愈率高、復發(fā)率少的優(yōu)點，且不良反應小、安全性高、簡單易操作，值得臨床推廣。

[1] 沈國良,陸興安,林 偉,等.手術(shù)結(jié)合放療治療疤痕疙瘩26例療效觀察[J].蘇州大學學報,2004,24(2):244.

[2] 王永儉,李 義,李炳輝,等.平陽霉素加曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(13):2143.

[3] 崔向君.曲安奈德局封加美比歐疤痕平治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2001,13(4):256.

[4] 馬 驍,金增強,楊文峰,等.瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(3):318.

[5] 叢林海,何 黎,何曉光,等.綜合治療耳部瘢痕疙瘩[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(2):97.

[6] 劉學清,曾 抗,蘭海梅.平陽霉素皮損內(nèi)注射治療甲周疣療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(1):31.

[7] 張紅玲,張 皎,邊 捷.平陽霉素局部注射治療牙齦瘤的護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(29):5168.

[8] 黃昌群,黃 方.注射平陽霉素治療杓會厭皺襞血管瘤1例報告[J].吉林醫(yī)學,2012,33(13):2908.