張偉塘，沈俊斌，陳隆武，呂振發(fā)（廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東 潮州 515700）

乳腺癌屬于全身性疾病，手術(shù)大小并不會對患者的遠(yuǎn)期生存率產(chǎn)生決定性的影響。目前，采用保乳手術(shù)與放療的結(jié)合療法是乳腺癌早期患者臨床治療的主要方法[1]。筆者以520例早期乳腺癌患者為對象，就保乳手術(shù)相對于乳腺癌改良根治術(shù)的治療、美容效果以及生存率與生活質(zhì)量的差異進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院520例早期乳腺癌患者作為分析對象，年齡38～66歲，全部患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①外周型單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑不超過3 cm，且乳暈與腫瘤間距不小于2 cm。②患者乳房體積適當(dāng)，可以在術(shù)后保持外觀。③未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。根據(jù)治療方法的不同，將患者分為保乳術(shù)組與對照組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①手術(shù)方法：保乳術(shù)組接受保乳手術(shù)治療，將原發(fā)灶行腫塊、乳腺區(qū)段或象限切除，全部切緣與腫瘤距離均＞1 cm，若冰凍切片證實為原位癌，則不進(jìn)行腋淋巴結(jié)切除；若伴有早期浸潤，則行腋淋巴結(jié)切除。分別于切緣上、下、內(nèi)、外、基底部、乳頭方向進(jìn)行標(biāo)記并進(jìn)行冰凍切片的病理檢查。于腋毛區(qū)另行弧形切口一處，在將皮膚切開并將皮瓣剝離后，顯露出胸大肌外側(cè)緣與背闊肌前緣，沿胸大肌外側(cè)緣進(jìn)行分離，直至將腋靜脈與常規(guī)Ⅰ級、Ⅱ級水平的腋窩淋巴結(jié)暴露。若腫瘤處于乳房外上象限，則應(yīng)另行切口清除腋窩淋巴結(jié)，避免對放療時瘤床局部加量定位產(chǎn)生不利影響。對照組接受傳統(tǒng)的改良根治術(shù)療法。②術(shù)后綜合治療：化療于術(shù)后7～9 d進(jìn)行，采用5氟尿嘧啶加阿霉素加環(huán)磷酰胺方案，共計6個周期；化療結(jié)束10 d后進(jìn)行放療，共計5周，全乳照射50 Gy，其中瘤床追加10 Gy，若患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則加同側(cè)鎖骨區(qū)50 Gy。若患者免疫組化ER、PR為陽性，則在化療結(jié)束后按照20 mg/d使用三苯氧胺。通過FISH對腫瘤組織的HER-2表達(dá)進(jìn)行檢測，確診后使用赫賽汀進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后5年生存率：保乳術(shù)組、對照組分別有248例、242例患者完成治療和隨訪，術(shù)后5年生存率比較見表1。兩組患者術(shù)后5年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 保乳術(shù)組與對照組術(shù)后5年生存率對比

2.2 美容效果與生活質(zhì)量：保乳術(shù)組患者除28例手術(shù)側(cè)乳房偏小外，其余患者均未出現(xiàn)其他變化特征，乳房功能與彈性與常人無異，美容效果非常理想。經(jīng)過5年的隨訪可知，保乳術(shù)組在社會功能、情感職能、健康職能、生理職能與功能、整體健康情況等方面均顯著優(yōu)于對照組患者。

3 討論

Fisher在上世紀(jì)70年代首次提出“乳腺癌為全身性疾病，全身轉(zhuǎn)移在疾病的早期即可發(fā)生”的理論，此后，根治手術(shù)的臨床地位逐漸被保乳手術(shù)所取代[2]。與其他類型疾病不同的是，乳腺癌患者除了希望能夠盡快治愈疾病外，還希望可以保持以往的優(yōu)美形象，而保乳手術(shù)則能夠有效滿足這一需求，同時，放療設(shè)備的不斷更新、化療藥物的不斷研發(fā)、乳腺癌內(nèi)分泌治療研究的深入開展，都極大的提升了接受保乳手術(shù)患者的術(shù)后生存率與局部控制率，使得保乳手術(shù)在世界范圍內(nèi)逐漸得到了患者的認(rèn)可和好評。臨床研究結(jié)果表明，對于乳腺癌早期患者，保乳手術(shù)與傳統(tǒng)的根治性切除術(shù)在術(shù)后5年生存率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時，保乳手術(shù)可以有效保證患者術(shù)后的美容效果和生活質(zhì)量，人性化程度更高。

本次研究的結(jié)果表明，乳腺癌早期患者在接受保乳手術(shù)后，在5年生存率方面與改良根治術(shù)相當(dāng)，而美容效果、生活質(zhì)量都可以達(dá)到更為理想的狀態(tài)，所以在今后的臨床實踐中，可以對保乳手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用，從而為患者的身體健康與生活質(zhì)量提供更多的保障。

[1] 蔡 宇,張 芳.乳腺癌早期行保乳手術(shù)治療的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(10):1458.

[2] 梁 沖.乳腺癌早期保乳手術(shù)治療新進(jìn)展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):1028.