張 魯，曹冬子 (陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100)

脛骨骨折是外科最為常見的骨折損傷，采用手術(shù)方式進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具有固定可靠和骨折愈合較好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)患者可短期內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)且并發(fā)癥發(fā)生率低，已經(jīng)成為現(xiàn)階段主要治療方法［1］。筆者通過(guò)對(duì)兩種不同的髓內(nèi)釘治療方法進(jìn)行對(duì)比，以指導(dǎo)臨床根據(jù)情況選擇合理術(shù)式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年2月～2012年12月期間于我院診治的脛骨骨折患者54例，其中男37例，女17例;年齡19～68歲，平均(38.4±7.2)歲?；颊呤軅蛑饕?交通事故28例，摔傷13例，高處墜落8例，打架等5例;閉合性損傷40例，其中橫斷形損傷11例，粉碎性損傷13例，斜形16例?；颊邚氖軅寥朐褐委煏r(shí)間1 h～1周，平均(15.6±7.8)h。根據(jù)固定方式分為旋入式自鎖釘組28例和自動(dòng)交鎖髓內(nèi)釘組26例。兩組患者基礎(chǔ)資料和病情等經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:術(shù)前對(duì)患者的心腎功能及手術(shù)耐受能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有患者在做好消毒和準(zhǔn)備工作后，均采取硬膜外麻醉或腰－硬聯(lián)合方式進(jìn)行麻醉，并在麻醉生效后開始手術(shù)。旋入式自鎖釘組:患者采取仰臥體位，于膝前臏下行小切口，將臏韌帶顯露出來(lái)，然后于內(nèi)側(cè)做縱行分離，以顯露出脛骨平臺(tái)前緣部位;于脛骨平臺(tái)前緣下方位置進(jìn)行骨錐鉆孔，一直鉆入髓腔內(nèi)，經(jīng)切口將主釘旋入近端髓腔預(yù)訂位置，采取手法方式對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位;將主釘擰入遠(yuǎn)端髓腔固定，對(duì)主釘尾端進(jìn)行平開槽入口處理;對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)后，將鎖片打入主釘，然后按常規(guī)方式對(duì)切口進(jìn)行封閉。自動(dòng)交鎖髓內(nèi)釘組:主釘選用TiNi形記憶合金材料的弧形鎖釘，其置入方式與傳統(tǒng)的交鎖釘基本一致，在骨折復(fù)位達(dá)到滿意效果后，安裝瞄準(zhǔn)器并按預(yù)訂方案鉆孔;將鎖釘用冰鹽水進(jìn)行浸泡，使其能夠展開讓弧形暫時(shí)恢復(fù)為直型，對(duì)原弧形開口方向進(jìn)行確定，然后根據(jù)要求朝向骨折端后直接打入預(yù)訂部位;在確認(rèn)鎖釘位置無(wú)誤后，通過(guò)熱鹽水外敷恢復(fù)到常溫狀態(tài)下，鎖釘將重新恢復(fù)至原有的記憶形狀，弧形將自動(dòng)對(duì)骨折部位形成抱合狀態(tài)并起到持續(xù)加壓的作用;通過(guò)C臂機(jī)對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)后，按常規(guī)方式對(duì)切口進(jìn)行封閉。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行3～7 d的抗炎治療，并在手術(shù)7 d后根據(jù)患者恢復(fù)情況開始從膝關(guān)節(jié)開始進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，在2～3周后可下地活動(dòng)，并于8周后開始進(jìn)行正常負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者手術(shù)指標(biāo)及骨折恢復(fù)情況，并進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊吖δ芑謴?fù)根據(jù)Johner－Wruh法進(jìn)行評(píng)定［2］，并統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后愈合率均達(dá)到100.0%;自動(dòng)交鎖髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于旋入式自鎖釘組，但愈合時(shí)間明顯短于旋入式自鎖釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率、延遲愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)及治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

旋入式自鎖釘操作簡(jiǎn)捷，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中沒(méi)有必要用到瞄準(zhǔn)裝置等設(shè)備，同時(shí)在較短的時(shí)間內(nèi)即可完成手術(shù)，適合耐受能力差及設(shè)備簡(jiǎn)易的情況下選用;但其抗短縮和抗旋轉(zhuǎn)方面相對(duì)較差，導(dǎo)致適應(yīng)證狹窄，無(wú)法應(yīng)用于非穩(wěn)定性骨折患者的治療。自動(dòng)交鎖髓內(nèi)釘是在傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上改進(jìn)而成的，能夠自動(dòng)通過(guò)記憶弧度進(jìn)行持續(xù)加壓，保證骨折復(fù)位后的固定及愈合;其材料具備優(yōu)良的生物相溶性和蛻變性，使其能夠模仿人骨的彈性模量，提高應(yīng)力分散和整體穩(wěn)固性［3］。

本研究顯示，采用自動(dòng)交鎖髓內(nèi)釘固定用于治療脛骨骨折，療效安全可靠，能夠加速患者愈合速度，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需根據(jù)患者身體情況，選擇適宜的手術(shù)方式。

［1］宮傳圣，劉曉非.脛骨骨折手術(shù)治療方法的研究和探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(10):114.

［2］梁玉梅，賴春曉.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(10):1150.

［3］李宏宇，梁斌，李麗春等.沖擊波治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的臨床分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(12):1168.