劉曉 秦蘭 李巍 吳雪琴 馬西虎

目前, 因?yàn)槊庖咭种苿╊愃幬飶V泛應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中,抗腫瘤治療也在隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步, 導(dǎo)致血液病合并侵襲性真菌感染例數(shù)越來越多。有資料顯示, 患有急性白血病和接受造血干細(xì)胞移植治療病例中, 合并侵襲性真菌感染患者比例有26%～30%, 而且隨著藥物的不斷應(yīng)用, 此比例也在不斷增加［1］。本文選取164例血液病合并侵襲性真菌感染患者, 給予伏立康唑進(jìn)行治療, 效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月164例血液病合并侵襲性真菌感染患者, 按照自愿原則分為研究組和對照組, 每組82例, 所有患者均符合侵襲性真菌感染的血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男91例, 女73例, 年齡22～75歲,平均(41.2±3.6)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)性抗感染藥物治療, 研究組在對照組治療方法基礎(chǔ)上, 應(yīng)用0.2 g伏立康唑進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d, 服用伏立康唑, 0.3 g/次, 2次/d。分析對比兩組患者治療效果, 仔細(xì)觀察患者感染控制時間、持續(xù)用藥時間、不良反應(yīng)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：患者臨床表現(xiàn)及體征均消失,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)顯示恢復(fù)正常范圍；顯效：病情得到較大程度改善,臨床表現(xiàn)及其體征未全部消失, 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)顯示仍存在未完全恢復(fù)正常項(xiàng)目, 細(xì)菌學(xué)呈現(xiàn)陰性；有效：患者病情得到一定程度改善, 無較明顯實(shí)際效果；無效：患者病情未出現(xiàn)任何改變, 有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)量資料以(±s)表示, 用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對比以χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者通過治療后其效果有治愈14例, 顯效16例, 有效26例, 無效26例, 總有效率68.3%, 研究組患者經(jīng)治療治愈24例, 顯效32例, 有效18例, 無效8例, 總有效率90.3%, 兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。對照組感染控制時間為(5.22±0.52)d, 研究組為(2.68±0.74)d, 兩組感染控制時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組持續(xù)用藥時間為(7.41±0.85)d, 研究組為(5.14±0.63)d, 兩組持續(xù)用藥時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組有14例發(fā)生不良反應(yīng), 研究組1例有不良反應(yīng)。兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療對比［n(%)］

3 討論

在臨床中, 很多資料顯示, 血液病合并侵襲性真菌感染的發(fā)病率已經(jīng)位列感染疾病第4位, 發(fā)病率很高［1］。血液病合并侵襲性真菌感染具有較為隱匿的發(fā)病過程, 不存在典型性臨床表現(xiàn)及體征變化, 在臨床檢查中較易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象, 沒有可靠的真菌培養(yǎng)陽性結(jié)果, 而且易出現(xiàn)假陽性,使得在一定程度上難以得到較良好的早期診斷。在血液病合并侵襲性真菌感染臨床實(shí)際治療過程中, 并未發(fā)現(xiàn)任何具有高效性、低毒性抗真菌藥物, 因此臨床治療效果并未達(dá)到較高理想度, 且易出現(xiàn)反復(fù)性, 使其難以得到根治。在血液病合并侵襲性真菌感染疾病進(jìn)行檢測時, 往往應(yīng)用組織病理學(xué)方法作為其診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床中因?yàn)檠翰』颊咭话憔哂休^為嚴(yán)重的病情, 許多患者都無法耐受存在創(chuàng)傷性的病理檢查, 導(dǎo)致血液病合并侵襲性真菌感染無法得到較高的臨床確診率。

伏立康唑?qū)儆谝活惾蝾惪拐婢运幬? 能夠?qū)?xì)胞色素P450、14α-脫甲基酶產(chǎn)生顯著競爭性抑制效果, 使得細(xì)胞膜在合成麥角固醇時受到阻斷, 降低真菌細(xì)胞功能, 避免真菌大量生長及繁殖［3］。而應(yīng)用口服和靜脈滴注結(jié)合方式治療, 能夠提高其抗真菌作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 研究組應(yīng)用伏立康唑, 有效率為90.3%, 感染控制時間、持續(xù)用藥時間均明顯縮減, 和對照組相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可知伏立康唑在治療血液病合并患有侵襲性真菌感染時效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］章瑜,俞康,朱海燕.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染38例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(7):1213-1215.

［2］沈莉菁.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染23例.中國感染與化療雜志, 2010,10(13):218-219.

［3］蘭光輝.伏立康唑治療惡性血液病合并侵襲性真菌感染28例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,31(14):2248-2249.