何青松 馬琪林

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 發(fā)病率、死亡率均逐年上升, 目前除了溶栓療效確切外, 腦梗死的治療還沒(méi)有一種常規(guī)方法被證明能有效減輕由于急性腦缺血所致的腦損傷而引起的繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙。尤瑞克林是近年來(lái)研制的一種治療急性腦梗死的國(guó)家一類新藥, 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死, 發(fā)現(xiàn)其能夠提高急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度, 改善預(yù)后, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：收集2012年4月～2013年4月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者120例, 均為急性期發(fā)病3 d內(nèi)的患者,年齡42～78歲,平均年齡(60.3 ±10.8)歲,符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 均經(jīng)頭顱MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血傾向； ②其他腦部器質(zhì)性病變； ③合并心、肝、腎等重要器官功能不全；④過(guò)敏體質(zhì)。將120例患者采用隨機(jī)和雙盲的方法分為觀察組及對(duì)照組各60例。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗血小板等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上觀察組加用尤瑞克林注射液0.15PNA加入到0.9%鹽水100 ml中靜脈滴注1 h, 1次/d, 療程14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)”［2］進(jìn)行評(píng)定：痊愈指功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效指功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步指功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效指功能缺損評(píng)分減少小于18%；惡化指功能缺損評(píng)分增加18%以上。痊愈+顯效+進(jìn)步為總有效例數(shù)。②發(fā)病90 d后的生活能力評(píng)估MRS評(píng)定：1級(jí)為無(wú)殘疾, MRS評(píng)分0～1分；2級(jí)為輕中度殘疾, MRS評(píng)分2～3分；3級(jí)為重度殘疾或死亡, MRS評(píng)分4～6分。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS13.0.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。采用計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 總有效率 觀察組痊愈12例, 顯效26例, 進(jìn)步16例,無(wú)效5例, 惡化1例, 總有效率90%；對(duì)照組痊愈8例, 顯效24例, 進(jìn)步15例, 無(wú)效11例, 惡化2例, 總有效率79%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 隨訪90 d生活能力 兩組治療后90 d生活能力MRS評(píng)分均有所改善, 但觀察組尤為明顯(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較( ±s)

注：a,與治療前比較, P<0.05；b,與對(duì)照組比較, P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 14.6±4.9 8.5±2.71b對(duì)照組 60 14.2±5.1 10.8±4.1a

表2 兩組治療后90 d MRS評(píng)分比較［n(%)］

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)血壓輕度下降1例, 惡心1例,面部潮紅1例, 立即減慢輸液速度后均消失。無(wú)腦出血及其他部位出血患者。對(duì)肝腎功能及造血系統(tǒng)未見(jiàn)影響。

3 討論

急性腦梗死早期治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)梗死區(qū)血供、搶救缺血半暗帶、減輕灌注損傷和抑制血小板聚集［3］。尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶, 能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素。體外研究顯示, 尤瑞克林對(duì)離體動(dòng)脈具有舒張作用, 并可抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力。相關(guān)的臨床研究也證實(shí)了尤瑞克林能夠顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能［4］。可能因?yàn)橛热鹂肆志哂幸韵伦饔茫孩倏墒辜る脑尫啪哂惺嫜苄?yīng)的激肽,增加缺血腦組織的血流量, 改善梗死灶內(nèi)供血, 而對(duì)正常動(dòng)脈供血影響不大［5］。②可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 促使缺血后神經(jīng)干細(xì)胞增殖遷移并分化為成熟神經(jīng)元, 發(fā)揮神經(jīng)修復(fù)作用［6,7］。③還可促進(jìn)缺血部位新生血管形成, 建立有效的側(cè)支循環(huán),抑制血小板聚集增強(qiáng)紅細(xì)胞的氧解離能力和變形能力, 促進(jìn)腦組織利用葡萄糖等［8,9］。

本研究顯示, 觀察組使用尤瑞克林治療14 d后可以明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度, 效果優(yōu)于對(duì)照組, 總有效率亦高于對(duì)照組, 說(shuō)明早期應(yīng)用尤瑞克林可以更有效改善患者的神經(jīng)功能缺損, 促進(jìn)患者康復(fù), 且不良反應(yīng)輕微。隨訪90 d后觀察組的生活能力亦明顯強(qiáng)于對(duì)照組, 說(shuō)明長(zhǎng)期臨床療效也是肯定的, 作者認(rèn)為急性腦梗死患者早期應(yīng)用尤瑞克林安全、有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):379-380.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

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［5］何平,陳建南,孫定衛(wèi).尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者不同時(shí)期神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響 .中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(9B):2925-2927.

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