李才洪

慢性腎功能衰竭(CRF)是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的臨床綜合征。目前的治療主要是盡量保護腎功能, 延緩病情發(fā)展, 以減少慢性腎功能衰竭最終發(fā)展到尿毒癥期而不得不進行透析治療或腎移植治療。作者采用前列地爾聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療CRF病例48例, 結(jié)果在降低血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及改善患者癥狀方面取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將86例CRF患者分為兩組：觀察組48例, 男31例, 女17例；平均年齡(42.5 ±16.7)歲；平均病程 (5.1±3.4)年 , 血清 Scr(387.59±128.34)μmol/L ；對照組38例, 男23例, 女15例；平均年齡(41.9 ±16.6)歲；平均病程(5.2±3.2)年；血清Scr(384.73±129.38)μmol/L。觀察組：慢性腎炎20例, 糖尿病腎病14例, 原發(fā)性腎病綜合征6例,多囊腎2例, 紫癜性腎炎2例, 間質(zhì)性腎炎4例。對照組：慢性腎炎15例, 糖尿病腎病9例, 原發(fā)性腎病綜合征4例,多囊腎3例, 紫癜性腎炎4例, 間質(zhì)性腎炎3例。兩組在性別、年齡及病因構(gòu)成等方面近似, 組間均衡性好, 具有可比性。病例選擇2012年1月～2013年3月住院病例, 診斷標(biāo)準參照1992年黃山會議座談會紀要,《 中華內(nèi)科雜志》編委會主持召開的原發(fā)性腎小球疾病分型治療及療效判定標(biāo)準［1］。選擇腎功能失代償期即Scr≥186 μmol/L,Ccr<50 ml/min,并排除尿素癥期患者。

1.2 治療方法 兩組均給予包括糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào), 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食, 蛋白攝入量控制在0.6～0.8 kg/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上, 加用海昆腎喜膠囊2粒/次,3次/d；前列地爾10 μg加生理鹽水20 ml靜脈注射, 1次/d,4周為1療程。治療期間僅5例有輕微注射血管疼痛外無明顯不良反應(yīng)。對照組予營養(yǎng)支持對癥等治療, 觀察4周。觀察指標(biāo)包括臨床癥狀、腎功能(BUN、Scr、Ccr)。統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用(±s)表示, 記數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

療效判斷標(biāo)準 顯效：臨床癥狀減輕或消失, Scr降低≥25%或Ccr增高≥20%；有效：臨床癥狀減輕或消失,Scr降低≥15%或Ccr增高≥15%；無效：不符合顯效和有效標(biāo)準。臨床療效比較, 見表1。

結(jié)果表明：治療組總有效率87.5%, 明顯優(yōu)于對照組52.6%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

治療前后尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后BUN、Scr、Cor比較(±s)

表2 兩組治療前后BUN、Scr、Cor比較(±s)

時間 組別 BUN(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr(ml/min)治療前 觀察組 20.08±6.95 387.59±128.34 24.19±8.77對照組 19.97±6.89 384.73±129.38 24.73±8.63治療后 觀察組 14.27±6.73 313.84±139.71 29.34±9.27對照組 18.14±7.81 363.24±145.68 22.31±9.79

治療前后比較P<0.05；觀察組治療后血BUN、Scr明顯下降, Ccr明顯上升, 腎功能明顯好轉(zhuǎn)。對照組BUN、Scr雖有所下降, 但下降幅度低于治療組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性腎功能衰竭(CRF)是一種腎臟進行性損傷的疾病,具有腎功能進行性惡化的特點。雖然透析和移植能使CRF患者生活質(zhì)量和存活率顯著提高, 但價格昂貴, 不適合于早中期CRF患者。因此及時對早中期CRF患者進行有效的治療應(yīng)引起重視, 這樣可延緩腎功能的惡化而進展至尿毒癥期［2］。慢性腎功能衰竭的治療主要以調(diào)節(jié)機體的水電解質(zhì)平衡, 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境, 保存腎單位, 達到抑制慢性腎功能衰竭的病情進一步發(fā)展的目的。作者在臨床上應(yīng)用前列地爾加用海昆腎喜膠囊治療CRF, 治療組腎功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,且營養(yǎng)狀態(tài)、癥狀的改善優(yōu)于對照組；有關(guān)研究顯示：前列地爾有擴血管、抑制血小板聚集及改善微循環(huán)的作用［3,4］。本品主要通過直接作用于病變部位, 作用于痙攣的腎小球動脈、平滑肌細胞和系膜細胞, 從而擴展腎血管, 增加腎血流量, 降低腎血管阻力, 調(diào)節(jié)腎小球入球及出球小動脈, 減低了腎小球毛細血管壓力, 改善高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài),從而達到防止腎缺血、改善血流變、前列地爾還能抑制血小板聚集, 抑制抗體產(chǎn)生、抑制炎性介質(zhì)作用, 改善腎小球微循環(huán)［5］, 從而延緩腎功能的進一步損害。海昆腎喜膠囊是從海洋植物中提取的, 無副作用, 主要成分為褐藻多糖硫酸酯,動物實驗證實具有一定的抗腎纖維化和抗凝、降血脂、降血糖、降低蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫等多種生物活性［6］。臨床初步觀察該藥可以明顯改善腎臟病理狀態(tài), 保護腎功能［6］。是治療CRF患者的一種可取的治療方法。

［1］王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病的分型及診斷標(biāo)準專題座談會記要.中華內(nèi)科雜志, 1993,32(2):131-134.

［2］林善琰.當(dāng)代腎臟病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:771-778.

［3］劉志鋒,宮曉黎,魏淑負,等.五種海藻多糖體外抗血小板聚集作用的觀察.中國海洋藥物, 2001,80(6):36-37.

［4］徐祖洪,李智恩,畢愛芳,等.治療慢性腎衰的海洋藥物FPS的研究.中國海洋藥物, 1998,4(2):41-44.

［5］蔣曉宇.前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,30(2):49-50.

［6］傅明捷,黃萍,范偉,等.前列地爾注射液治療老年早期糖尿病腎病的療效觀察.實用糖尿病雜志, 2009,4(2):24-25.